GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 13
È evidente come il fenomeno della CLAUDICATIO INTERMITTENS si verifichi con maggior gravità e più
precocemente nei pazienti che presentino condizioni simili a quelle descritte.
CIRCOLI COLLATERALI
I vasi collaterali sono stimolati ad aumentare il loro calibro dal gradiente pressorio che si instaura ai due
estremi di una lesione steno-ostruttiva. L’instaurarsi di un valido sistema di supplenza richiede un tempo
abbastanza lungo.
QUADRO CLINICO - CLASSIFICAZIONE SINTOMATICA di LERICHE-FONTAINE
I. Pz. asintomatico con riscontro strumentale delle lesioni (doppler, eco-color-doppler, angiografia), spesso
è asintomatico perché è allettato o immobilizzato, non cammina e quindi non ha problemi.
II. Pz. claudicante (claudicatio intermittens) = comparsa di dolore crampiforme a carico della muscolatura
dell’arto inferiore (solitamente alla gamba), il disturbo compare sotto sforzo e recede con il riposo
(sforzo = l’aumento del fabbisogno che non viene soddisfatto a fronte di un ridotto apporto di sangue
provoca sofferenza dei tessuti) = anamnesi è essenziale nel valutare la comparsa del dolore e della
claudicatio e il tempo di recupero.
Si distinguono:
claudicatio tipo A: con autonomia di marcia inferiore a 200 m;
claudicatio tipo B: con autonomia di marcia superiore a 200 m;
per valutare la claudicatio tapis roulant a 6 km/h in un ambiente con temperatura pari a 20° C.
III. Pz. riferisce comparsa del dolore a riposo, distale, notturno = all’anamnesi è importante chiedere come
dorme, se dorme con gamba in posizione declive favorisce il afflusso del sangue arterioso, ciò allevia il
dolore, mentre il clinostatismo rallenta il flusso arterioso favorendo la stasi.
IV. Pz presenta lesioni trofiche, la condizione dei tessuti evolve in necrosi con comparsa di ulcere fino a
giungere nei casi estremi alla gangrena = GANGRENA SECCA su base ischemica, il tessuto si fa duro,
assume colorazione nera, non da dolore.
LA SEDE DELL’OSTRUZIONE INFLUISCE SULLA LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE.
Si definisce CRITICAL LIMB ISCHEMIA
1. dolore agli arti inferiori a riposo persistente per più di due settimane che richiede analgesia;
2. ulcerazioni o gangrena del piede e/o delle dita dei piedi;
3. pressione sistolica alla caviglia inferiore a 50 mmHg (misurazione doppler): indice ABI < 0,5.
DIAGNOSI
Anamnesi
È bene considerare i FATTORI DI RISCHIO per l’ischemia cronica e per le patologie correlate (il medico può
intervenire modificando quei fattori di rischio che posso essere modificati. Nel corso dell’anamnesi il
medico presta attenzione a se il paziente riferisce DOLORE (curandosi di interrogare il paziente in merito a
sede, tipologia, intensità, modalità di insorgenza, di risoluzione e se si modifica) e/o presenta CLAUDICATIO
(chiedendo al paziente di precisare il tempo di insorgenza e di risoluzione in funzione allo sforzo muscolare
- claudicatio intermittens).