GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 11
un valido circolo vicariante in tutti i casi in cui il flusso della femorale superficiale si a ridotto in maniera
significativa o assente.
Un altro sistema collaterale importante è la rete articolare del ginocchio, specie nei casi di obliterazione
del segmento terminale della poplitea.
Si deduce quindi l’importanza dell’arteria poplitea che funziona sia da ricevente, per i circoli collaterali
della femorale profonda, sia da efferente per il circolo di compenso diretto alla periferia (arterie
articolari); l’occlusione di quest’arteria ha spesso come conseguenza un’ischemia avanzata con dolori a
riposo e gangrena.
MALATTIE INFIAMMATORIE – NON DEGENERATIVE
Morbo di Bürger.
Panarterite nodosa PAN.
Arterite lupoide.
[Morbo di Bürger = forma di vasculite, è un angiopatia obliterante su base infiammatoria, correlata al
fumo, che interessa arterie di medio e piccolo calibro ed eventualmente segmenti venosi con flebiti
migranti superficiali.]
LA POSSIBILITÀ DI SALVEZZA DELL’ARTO, COSÌ COME LA POSSIBILITÀ DI SUCCESSO NELLA
RIVASCOLARIZZAZIONE CHIRURGICA SONO STRETTAMENTE LEGATE AL NUMERO DI ARTERIE ANDATE
INCONTRO A OCCLUSIONE E ALLA PRESENZA DI VALIDI CIRCOLI COLLATERALI.
FISIOPATOLOGIA
L’evoluzione relativamente lenta permette l’istaurarsi di meccanismi compensatori relativamente efficaci
nel rallentare il processo ischemico.
IN TERMINI EMODINAMICI una stenosi diventa potenzialmente capace di provocare una SINTOMATOLOGIA
ISCHEMICA quando il restringimento del lume arterioso è tale da PROVOCARE UN GRADIENTE PRESSORIO
(P) a monte e a valle della lesione con una riduzione del flusso (Q): QUESTO SI VERIFICA QUANDO L’AREA
TRASVERSA DEL VASO È RIDOTTA ALMENO DEL 75 %.
P = Q*R
(R = resistenze periferiche)
R = ρ*l/S
(ρ = coefficiente legato al sistema; l = lunghezza del vaso; S = sezione del vaso)
Pa - Pd = Q*Rseg
(Pd = pressione a valle dell’ostruzione; Pa = pressione arteriosa, Rseg = resistenze al flusso in
corrispondenza della stenosi).
Con l’aumento della stenosi R aumenta e, poiché la pressione a monte dell’ostruzione è costante, Q
diminuisce. L’aumento delle resistenze periferiche è pero ostacolato dalla dilatazione delle arteriole e del
letto capillare a valle della lesione (cercano di mantenere costante il flusso).
Le resistenze periferiche sono regolate a livello di arteriole terminali e degli sfinteri precapillari, il cui tono è
influenzato da:
sistema nervoso simpatico;
catecolamine in circolo;
prodotti del metabolismo locale;
fattori miogeni.