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Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 9 NEL CASO DI EMBOLIA TERAPIA CHIRURGICA In caso di EMBOLIA DI ORIGINE CARDIACA = il trattamento indicato (in urgenza) è la tromboembolectomia con catetere di Fogarty. TERAPIA MEDICA Consigliata per tutti gli altri casi di embolia, si esegue un ANGIOGRAFIA tradizionale seguita da TROMBOLISI loco-regionale con gli attivatori del plasminogeno tramite cateterismo (farmaci fibrinolitici come rtPA, urochinasi, streptochinasi). Permette di evidenziare un’eventuale patologia arteriosa sottostante (in questo caso si procederà con rivascolarizzazione tradizionale o endovasale. NEL CASO DI TROBOSI TERAPIA CHIRURGICA Tromboembolectomia tramite arteriotomia e rimozione del cilindro ostruente associata eventualmente ENDOARTERECTOMIA, BYPASS o ANGIOPLASTICA al fine di risolvere la lesione aterosclerotica di base. TERAPIA MEDICA Somministrazione di farmaci fibrinolitici per via sistemica o locoregionale (rTPA, urochinasi, streptochinasi) e terapia eparinica. Nella trombosi con aterosclerosi la rimozione del trombo non risolve la patologia aterosclerotica, quindi il trattamento deve essere prettamente medico con l’impiego di farmaci anticoagulanti e fibrinolitici tramite cateterismo o per endovena. TROMBISI POST TRAUMATICA Effettuare un’ANGIOGRAFIA d’urgenza per valutare l’estensione del danno arterioso ed eventualemente: trattare con papaverina le lesioni vasospastiche (alcaloide dotato di interessanti proprietà vasodilatatorie e spasmolitiche, derivato dall’oppio); utilizzare procedure endovascolari per le lesioni intimali da trauma chiuso.
Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 10 ISCHEMIA CRONICA AGLI ARTI INFERIORI DEFINIZIONE: insieme di condizioni morbose caratterizzate da lesioni generalmente plurime situate nei distretti arteriosi periferici con riduzione della perfusione del territorio dipendente e conseguente sofferenza dei tessuti. Non porta alla morte del tessuto, ma comunque ad una grave compromissione funzionale (es. a livello muscolare si ha una forte compromissione della forza). Ha un EVOLUZIONE LENTA, nel suo decorso tende ad aggravarsi, diventando più aggressivo e portando a quadri di ischemia sempre più gravi. I sintomi di vascolopatia periferica si MANIFESTANO FREQUENTEMENTE insieme a condizioni morbose che colpiscono gli ALTRI DISTRETTI CIRCOLATORI, possono rappresentare la PRIMA MANIFESTAZIONE di una malattia POLIDISTRETTUALE. SIGNIFICATIVA è l’associazione tra patologia vascolare periferica e CARDIOPATIA ISCHEMICA. EPIDEMIOLOGIA EZIOPATOGENESI Malattie delle arterie degenerative: FASCIA D’ETÀ FREQUENZA 40 – 49 anni 1,4 – 1,9 % 50 – 59 anni picchi = 6,9 % 60 – 69 anni picchi > 10 % ATEROSCLEROSI (95 % circa dei pazienti) Può evolvere verso l’ulcerazione delle placche, la trombosi, l’emorragia della placca). Fattori di rischio: fumo; diabete; dislipidemia; ipertensione; iperfibrinogenemia. Classificazione dell’aterosclerosi agli arti inferiori: del distretto aorto-iliaco; del distretto femoro-popliteo. Nel soggetto diabetico, se pur ubiquitaria, l’aterosclerosi si localizza più frequentemente e con maggior gravità nei vasi femoro-poplitei e tibiali. La contemporanea occlusione della biforcazione iliaca e dell’aorta all’origine della mesenterica inferiore, impedendo la funzione suppletiva delle vie collaterali più importanti, provocano sintomi di insufficienza circolatoria molto pronunciati; al contrario un’occlusione segmentaria dell’iliaca comune è generalmente meglio tollerata. La femorale profonda, fatta esclusione per il suo primo tratto, è generalmente risparmiata dall’aterosclerosi, i sistemi che uniscono femorale profonda e poplitea (arterie perforanti) permettono
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