GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 4
dispnea cardiogena = l’infiltrazione del pericardio porta alla formazione di un versamento nel
pericardio che a sua volta provoca il tamponamento cardiaco con diminuzione della GC e minor
apporto di O₂ ai tessuti (diminuisce anche la perfusione del circolo polmonare);
emottisi/emoftoe = emorragia dovuta all’erosione di vasi preesistenti o frutto della neoangiogenesi,
sono facili i fenomeni di sanguinamenti quando il cancro è infiltrante:
o EMOFTOE ED EMOTTISI per i chirurghi sono la stessa cosa, è più importane conoscere l’entità
dell’emorragia;
o l’emottisi è sempre accompagnata dalla tosse;
o se abbondante può portare a morte da soffocamento = asfissia.
o c’è la possibilità che il sangue dalle vie respiratori passi nell’esofago e raggiunga lo stomaco dove
viene digerito;
o il problema principale è che si viene a creare un ostacolo al passaggio di aria nelle vie aeree, ne
risente l’ossigenazione del sangue e di conseguenza l’apporto di ossigeno ai tessuti periferici;
febbre.
ALTRI SEGNI E SINTOMI ASSOCIATI:
dolore = Il ca. del polmone può dare dolore quando infiltra la parete toracica, cioè quando infiltra la
pleura PARIETALE (innervata da terminazioni dolorifiche), è un dolore persistente e ingravescente,
che non si attenua somministrando banali antinfiammatori;
cianosi negli stadi avanzati;
compressione delle strutture adiacenti localizzate nel mediastino =
o cuore;
o esofago (disfagia);
o trachea = è caratterizzata da dispnea con wheezing;
o grossi vasi (es. compressione della vena cava superiore = provoca edema a mantellina, turgore
delle giugulare che non si risolve sollevando gli arti superiori);
o nervo vago = disfagia;
o nervo frenico = dispnea da ipoventilazione (l’80% dell’espansione della gabbia toracica nella
ventilazione è affidata all’azione del diaframma);
o nervi ricorrenti = disfonia o afonia (generalmente dovuta non al tumore primario, ma a metastasi
che interessano i linfonodi della finestra aorto-polmonare.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Per effettuare DD tra la disfonia dovuta alla compressione esercitata da una massa neoplastica e la
disfonia dovuta a forme infiammatorie (tracheiti, laringiti) si presta attenzione:
• ai sintomi associati;
• al contesto del pz. (es. individuo di sesso maschile, di età superiore ai 60 anni, fumatore = non
fornisce la diagnosi, ma INDIRIZZA IL SOSPETTO DIAGNOSTICO);
• se la disfonia si attenua somministrando una terapia con farmaci antinfiammatori = riducono la
componente edematosa nelle forme infiammatorie, mentre non sortiscono alcun effetto se la
disfonia è causata da una compressione di origine neoplastica;
• tende ad avere un’evoluzione (come la dispnea), di pari passo con la crescita del tumore.
POSSIBILI COMPLICANZE
Ulcerazioni.
Ascesso.
Metastasi (più frequentemente a fegato, ossa, polmone contro laterale, linfonodi dell’ilo e
mediastinici, linfonodi sopraclavicolari e cervello).