GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Si distinguono inoltre:
EMBOLIA IDIOPATICA = origine sconosciuta dell’embolo;
Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 3
EMBOLIA IATROGENA
a. tipicamente da farmaci:
alcuni tipi di farmaci come i glicosidi cardiaci per la loro azione inotropa positiva che causa una
repentina variazione del ritmo cardiaco;
una errata somministrazione, ad esempio la somministrazione in arteria di farmaci da
somministrare in vena = il farmaco non ha modo di diluirsi e può precipitare formare un
embolo);
b. sostituzione di valvole cardiache
- perché il materiale protesico aumenta il profilo coagulativo promuovendo la formazione di
trombi;
- perché la procedura potrebbe ledere l’endocardio;
- perché l’usura della valvola potrebbe provocarne il distacco di un frammento.
La sostituzione di valvole native con valvole protesiche è complicata da embolia sistemica in media
nel 15,5 % dei casi, con localizzazione preferenziale al circolo cerebrale e degli arti inferiori; il
trattamento con anticoagulanti nel post operatorio a significativamente ridotto il manifestarsi si
questo tipo di embolia);
c. procedure endo-vascolari (come angioplastica, procedure angioradiologiche, ecc).
LOCALIZZAZIONE DELL’EMBOLO
L’ostruzione causa dall’embolo si localizza più frequentemente AGLI ARTI INFERIORI, la ragione non è
meramente l’effetto della gravità sullo scorrimento del sangue, bisogna considerare anche che l’apporto di
sangue è molto maggiore in quanto c’è più massa muscolare e perché il letto vascolare è più esteso =
significa quindi una maggior probabilità di embolia.
Gli arti inferiori costituiscono la LOCALIZZAZIONE preferenziale degli emboli periferici:
1. 60 % dei casi si localizzano agli arti inferiori;
2. 36 % dei casi sono localizzati alla biforcazione femorale;
3. 15 % dei casi sono localizzati alla biforcazione poplitea;
4. 14 % dei casi si localizzano agli arti superiori.
GLI EMBOLI POSSONO FRAMMENTARSI E ANDARE A OSTRUIRE IL CIRCOLO IN PUNTI DIVERSI (raro, ma
succede).
FISIOPATOLOGIA dell’ischemia acuta dovuta ad embolia
L’occlusione è dovuta sia alla presenza dell’embolo che ostacola il flusso, sia ad uno spasmo della
muscolatura liscia delle pareti del vaso che si verifica per reazione irritativa al corpo estraneo (edema locale
dovuto alla reazione infiammatoria).
TROMBOSI
Le occlusioni trombotiche acute sono suddivise in:
trombosi su arterie sane;
trombosi su arterie patologiche;
trombosi post-traumatiche.