GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

ISCHEMIA ACUTA
L’ISCHEMIA
Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 1
DEFINIZIONE: l’ischemia acuta è la condizione patologica in cui la riduzione improvvisa del flusso arterioso
non consente che la richiesta di ossigeno e metaboliti da parte dei tessuti possa essere soddisfatta
dall’apporto ematico.
La riduzione del flusso è dovuta ad un’ostruzione improvvisa alla progressione del sangue per cui le
richieste metaboliche dei tessuti a valle dell’ostruzione non sono adeguatamente soddisfatte.
Se il distretto arterioso coinvolto dall’ostruzione presenta ricchi circoli collaterali che mettono in
comunicazione le zone a monte dell’ostruzione con quelle a valle ovviamente i tessuti delle zone a valle
risentiranno in maniera minore dell’ischemia rispetto ad un distretto vascolare povero di circoli collaterali.
Indipendentemente dalla causa che ha determinato l’evento ischemico, il quadro clinico dipenderà
soprattutto dalla capacità di compenso dei circoli collaterali.
Alcuni esempi di eziopatogenesi per LE ISCHEMIE PERIFERICHE ACUTE:
embolia;
trombosi su base aterosclerotica (TROMBOSI SU ARTERIE PATOLOGICHE);
aneurisma dissecante dell’aorta (TROMBOSI SU ARTERIE PATOLOGICHE);
phlegmasia caerulea dolens (TROMBOSI SU ARTERIE SANE);
traumi es. frattura ossea = il troncone osseo per colpa del traumatismo può andare a sezionare un vaso
arterioso (TROMBOSI POST TRAUMATICHE).
L’ischemia acuta periferica è la SITUAZIONE D’EMERGENZA con cui il chirurgo vascolare si deve confrontare
più frequentemente, nonostante i presidi tecnologici e farmacologici più recenti rimane una patologia
impegnativa, gravata da percentuali di amputazioni e mortalità inaspettatamente elevate (rispettivamente
10 – 15 % e 10 – 20 % nelle casistiche più recenti.
EMBOLIA
Un embolo è un corpo estraneo presente nel circolo sanguigno.
ORIGINE DELL’EMBOLO
Sono diverse le possibili origini di un embolo, dal punto di vista eziologico le embolie si suddividono in:
- cardiogene;
- periferiche;
- da cause rare.
IL 90 % DEI CASI DI EMBOLIA DI CUI SI È IDENTIFICATA LA PROVENIENZA, L’ORIGINE È UNA TROMBOSI
INTRACARDIACA DOVUTA AD UNA PATOLOGIA CARDIACA REUMATICA (20 %) O ISCHEMICA (80 %). NEL
10 % DEI CASI L’ORIGINE È EXTRACARDIACA, PIÙ FREQUENTEMENTE SI TRATTA DI FRAMMENTI
PROVENIENTI DA UNA PLACCA ATEROSCLEROTICA ULCERATA O DA UNA SACCA ANEURISMATICA.
È da tenere presente che nel 20 – 25 % dei casi (una percentuale non indifferente) non è possibile risalire
con certezza all’origine dell’embolo = EMBOLIA IDIOPATICA.
Si ipotizza la presenza di piccole lesioni ulcerate della parete vasale, oppure difetti intracardiaci = EMBOLIA
PARADOSSA.