GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 1
VERSAMENTO PLEURICO
DEFINIZIONE: presenza di liquido nella cavità pleurica.
Un versamento pleurico ostacola la normale espansione del polmone e quindi riduce notevolmente la
capacità respiratoria del soggetto (riduzione dei volumi di scambio respiratorio).
PATOGENESI: il liquido può riversarsi nella cavità pleurica per un meccanismo di trasudazione o di
essudazione da:
i capillari dei foglietti pleurici;
dagli spazi intercostali;
dalla cavità peritoneale per la presenza di brecce a livello di diaframma.
AUMENTO DELLA PRESSIONE IDROSTATICA INTRACAPILLARE (TRASUDAZIONE).
RIDUZIONE DELLA PRESSIONE OSMOTICA INTRACAPILLARE (TRASUDAZIONE).
INCAPACITÁ DEI CAPILLARI LINFATICI DI DRENARE EFFICACEMENTE IL LIQUIDO INTERSTIZIALE
(TRASUDAZIONE).
AUMENTO DELLA PERMEABILITÁ CAPILLARE = stati infiammatori (ESSUDAZIONE = passaggio di liquido e
proteine).
DIFFERENZA TRA TRASUDATO E ESSUDATO: l’essudato presenta determinate caratteristiche =
rapporto tra [proteine nel liquido pleurico]/[proteine plasmatiche] > 0,5;
rapporto tra [LDH del liquido pleurico]/[LDH serica] > 0,6 (dato specifico per le infiammazioni della
pleura).
DIAGNOSI:
anamnesi =
ASTENIA;
DISPNEA;
FEBBRE (non costante);
PREGRESSE PATOLOGIA CARDIACHE E INFEZIONI POLMONARI;
esame obiettivo =
non si riscontra asimmetria né nella statica, né nella dinamica;
FVT ridotto localmente;
MV ridotto localmente;
esami strumentali =
RX torace;
TC torace;
altre tecniche d’indagine =
toracentesi (determinare la natura del versamento = esame microbiologico, esame citologico).
VERSAMENTO NEOPLASTICO
Trattasi di versamenti essudativi ([proteine] = 1,5 – 8 g/dL; pH < 7.3 = cattiva prognosi per la pleurodesi),
frequentemente non accompagnati a febbre (es. il versamento secondario al mesotelioma).
Sierosi (chilotorace) = i più frequenti, dovuti all’ostruzione della rete linfatica che provocata da un
tumore infiltrante (ma anche a processi flogistici).
Ematici = si verificano nel momento che un tumore invade la pleura perché la erode e/o perché la stessa
massa tumorale sanguina (neoangiogenesi).
Siero-ematici.