GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 2
QUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGIA
È variabile con le condizioni del paziente (capacità respiratoria), con l'entità del collasso polmonare e
dell'eventuale compressione del polmone controlaterale (lo pneumotorace iperteso darà sintomi maggiori).
Segni e sintomi:
dispnea (percepita in maniera diversa a seconda delle condizioni di base del paziente);
dolore trafittivo improvviso;
agitazione e senso di morte imminente;
cianosi;
eventuale stato di shock;
asimmetria statica e dinamica;
FVT ridotto o assente;
ipertimpanismo alla percussione;
murmure vescicolare ridotto/assente;
eventuale soffio anforico (inspiratorio, passaggio d'aria in cavità pleurica);
deviazione della trachea (nel pt. iperteso);
enfisema sottocutaneo (crepitio di neve alla palpazione, se è lesa la pleura parietale);
eventuale ferita penetrante soffiante;
retrazione dello stantuffo di una siringa inserita in toracica;
se c'è ostruzione delle vene cave, si può notare anche turgore giugulare.
DIAGNOSI
Spesso il paziente è incosciente e l’esame obiettivo è limitato.
RX torace:
- aria in cavo pleurico – diminuzione opacità;
- collasso del polmone verso l'ilo;
- il mediastino viene spinto verso l'emitorace sano;
- il diaframma è abbassato;
- gli spazi intercostali allargati;
- eventuale enfisema sottocutaneo.
Nello pneumotorace iperteso si può vedere uno spiccato aumento di volume dell'emitorace interessato e
un maggiore collasso polmonare. Il polmone controlaterale può apparire più opaco per lo schiacciamento.
TC: si fa sempre nei pazienti con traumi maggiori (estesi a tutto il corpo) o con presenza di enfisema
sottocutaneo (nasconde all’RX il profilo del polmone collassato). Permette anche di vedere bene una
rottura della trachea, dell'esofago, dell’aorta, contusioni del polmone e la presenza di aria nel mediastino.
TERAPIA
Il pneumotorace iperteso richiede un intervento in emergenza.
Toracotomia
Si decomprime inserendo un ago per far uscire l'aria = drenaggio ascellare; il punto migliore per il drenaggio
è situato sull'ascellare media, non sotto la linea mammaria (per essere sicuri di non pungere in addome).
Terapia chirurgica
Si può intervenire in più modi a seconda della causa (es. asportare le blebs, oppure, se possibile, tentare di
far aderire le pleure tra loro nella regione interessata usando sostanze irritanti). Di fronte ad uno
pneumotorace iperteso il chirurgo deve intervenire per trasformarlo in uno pneumotorace semplice.
L’intervento chirurgico è indicato in’urgenza e nel pz. giovane al secondo episodio, in tutti gli altri casi
l’intervento chirurgico non è indicato. Lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere la causa.