GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

COMPLICANZE
Possono essere ACUTE o CRONICHE, l'infezione può diffondere verso:
la parete toracica;
il polmone e i bronchi → polmonite;
il mediastino e il pericardio → mediastinite, pericardite;
può dare un versamento saccato o libero in altre cavità naturali.
Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 2
ANAMNESI - SINTOMATOLOGIA
Febbre (quanto, da quando e se presenti sintomi associati).
Dolore toracico (tipo, dove, da quando, come si attenua e come si acuisce, come si modifica).
Dispnea (insorgenza, remissione).
Tosse con espettorato purulento.
Ansietà, dispnea e tachicardia = segni e sintomi dello stato tossico (solo nelle forme acute).
NOTA BENE: tutti i sintomi dell'empiema sono comuni alla broncopolmonite, dunque basta un loro
accentuarsi o una durata insolitamente lunga a far insorgere il sospetto di empiema secondario.
ESAME OBBIETTIVO
Asimmetria statica e dinamica del torace.
Ottusità alla percussione.
FVT ridotto (apprezzamento della vibrazione di una colonna d’aria, qualsiasi cosa che interrompa questo
flusso, aria o liquido, riduce il FVT, nell’ateletassia il FVT è assente).
INDAGINE STRUMENTALE
Ecografia (giustificata dall’evidenza clinica e radiologica) = individuare raccolte saccate (al fine di
prelevare un campione da ciascuna o drenarle).
RX = le raccolte appaiono come aree di opacità.
TC = se si vedono i bronchi nell’addensamento allora non è ateletassia.
ALTRE METODICHE D’INDAGINE
Toracentesi eco-guidata =
o colorazione GRAM sul campione di liquido pleurico per sapere subito che antibiotico ad ampio
spettro scegliere (senza aspettare l’antibiogramma);
o esame colturale con eventuale antibiogramma.
Broncoscopia (bronco aspirato per l’esame microbiologico).
TERAPIA
CHIRURGIA
Toracotomia o toracoscopia (VATS) + urochinasi (per sciogliere la fibrina e rendere comunicanti le zone
saccate dell'empiema) + drenaggio della cavità pleurica.
INDICAZIONI: liquido francamente purulento alla toracentesi, liquido positivo colorazione di GRAM, pH
del liquido < 7.2, rapido riaccumularsi di liquido, stato tossico.
Sbrigliamento in VATS Video Assited Thoracoscopic Surgery se l'approccio con fibrinolitici non basta.
Pleurectomia con decorticazione = rimozione della cotenna di fibrina, spesso comporta l’asportazione
anche della pleura viscerale.
MEDICA = copertura antibiotica.