GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

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Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 1 ADENOMI BRONCHIALI Gruppo di neoplasie di diversa natura, ma accumunate dalla caratteristica di avere l’istologia tipica di lesioni benigne e contemporaneamente il comportamento proprio dei tumori maligni (crescita infiltrante, metastatizzazione, sindromi paraneoplastiche). Rappresentano solo il 5 % dei tumori primitivi del polmone e insorgono in pazienti giovani (di età inferiore ai 40 anni solitamente). Si localizzano a livello dei bronchi di qualsiasi calibro (grandi, medi e bronchi periferici). IL CARCINOIDE È il più frequente tra gli adenomi bronchiali (il 90 % dei casi), deriva dalle cellule della linea APUD e mostra un comportamento intermedio: ha istologia benigna, ma è in grado di invadere i tessuti circostanti e di dare metastasi a distanza e metastasi linfonodali. CARCINOIDE TIPICO o CENTRALE Secerne serotonina (5HT) o altre sostanze ad azione umorale; presenta uno stroma estremamente ben vascolarizzato (le procedure bioptiche sui carcinoidi tipici richiedono notevole attenzione); ha un’organizzazione delle cellule piuttosto uniforme; metastatizza con meno facilità del carcinoide atipico. CARCINOIDE ATIPICO Altamente pleomorfo, l’architettura del tumore è destrutturata e disomogenea; presenta spesso una zona centrale di necrosi (perdita dell’asse vascolare), ha uno spiccato comportamento infiltrante. ALTRI TIPI DI ADENOMI BRONCHIALI CILINDROMA: origina dalle ghiandole tubulo-acinose della mucosa di trachea e grossi bronchi. MUCOEPIDERMOIDE: origina dalle ghiandole mucose della trachea e delle vie aeree superiori. QUADRO CLINICO Sintomatologia della fase pre-ostruttiva: (spesso può essere asintomatico) segni e sintomi aspecifici = TOSSE SECCA, EMOFTOE; sindrome carcinoide = - vampate di calore e rossore alla cute del viso; - diarrea e dolori addominali; - broncospasmo; - tachicardia. Sintomatologia della fase ostruttiva (esclusiva per i tumori dei bronchi di grosso calibro): dispnea; ateletassia; episodi broncopneumonici ricorrenti con febbre ed espettorato purulento (ostruzione dei bronchi → stasi delle secrezioni → proliferazione batterica); bronchi ectasie (aumenta il rischio della formazione di ascessi e di un empiema pleurico). DIAGNOSI RX torace: può risultare negativa per le masse tumorali mediali, non fornisce informazioni sulla natura dell’opacità rilevata, gli adenomi bronchiali periferici generalmente appaiono come masse rotonde. TC torace. Broncoscopia: sensibile per le masse localizzate nei bronchi raggiungibili dal broncoscopio. BIOPSIA = tramite broncoscopio o altre tecniche, è necessaria per eseguire un esame istologico che fornisca una diagnosi certa. TERAPIA È chirurgica = lobectomia, bilobectomia, pneumectomia, resezione e anastomosi bronchiale, escissione endoscopica della massa tumorale.
Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 1 EMPIEMA PLEURICO DEFINIZIONE: presenza di pus in cavità pleurica. CAUSE: infezione da parte di batteri che danno forme particolarmente acute (febbre, dolore); i batteri coinvolti possono essere sia GRAM positivi (come streptococco e pneumococco, lo stafilococco aureus è molto più frequente nei bambini), sia GRAM negativi come escherichia coli e pseudomonas; molto spesso sono germi anaerobi (esordio più subdolo, la diagnosi viene raggiunta anche dopo 10 giorni dall'infezione, gli individui maggiormente colpiti da questo tipo di germi sono gli etilisti, i pazienti anemici e i pazienti in coma). CLASSIFICAZIONE – PATOGENESI L'empiema si classifica secondo l'origine in: primitivo (in cui l'infezione si origina direttamente in cavità pleurica, raro); secondario (in cui l'infezione si propaga da un altro focolaio corporeo alla cavità pleurica), in base alla modalità di trasmissione può essere diretto, linfatico o ematico. FISIOPATOLOGIA - EVOLUZIONE STADIO 1 Tutto si origina da una condizione di infiammazione della pleura viscerale, più frequentemente secondaria ad una broncopolmonite (empiema secondario): caratterizzata da tosse, febbre, dolore toracico, dispnea, espettorato purulento; l'infiammazione genera un aumento di permeabilità della pleura che forma un essudato inizialmente sterile per cui la toracentesi e l’esame microbiologico risultano negativi, questo essudato costituisce un versamento parapneumonico; a causa dell'essudazione inizia a depositarsi della fibrina a livello delle superfici pleuriche. STADIO 2 Inizia l'invasione dei batteri e dei G.B. (più di 500/μL), il che determina un aumento della densità (1018 g/L) del liquido ed un aumento della concentrazione di proteine dell’essudato (2-5 gr/dl); il pH si acidifica per via dell'azione dei G.B. e della presenza di batteri (specie se anaerobi); la LDH nel liquido pleurico raggiunge le 1000 unità/L e aumenta il deposito di fibrina. STADIO 3 Inizia una settimana dopo l'infezione, ma se l’infezione ha un evoluzione è rapida questa fase subentra anche dopo soli 2 – 3 giorni; il versamento diviene francamente purulento (più di 15000 G.B./μL), in questa fase il 75 % almeno del versamento è dato da componente corpus colata; la presenza di batteri riduce la disponibilità di glucosio ematico a meno di 50 mg/dl; la fibrina in questo periodo si sta organizzando fino a realizzare l'incarceramento del polmone dopo 3 o 4 settimane (riduzione della funzione respiratoria). STADIO 4 Fibrosi intensa con conseguente incarceramento e contrazione del polmone = riduzione delle dimensioni dell'emitorace ed eventuale ateletassia. GUARIGIONE o CRONICIZZAZIONE GUARIGIONE Dopo che si è formata la struttura di fibrina che ha dato luogo alla retrazione del polmone e della gabbia toracica e al sollevamento dell'emidiaframma, vi è la graduale riespansione del polmone e riduzione della “cotenna” fino al raggiungimento della “restitutio ad integrum”. In alcuni casi possono permanere retrazioni polmonari o retrazioni della gabbia toracica, bronchiectasie (dilatazioni permanenti dei bronchi – emoftoe) o pachipleurite. CRONICIZZAZIONE Persiste il processo suppurativo e dunque il polmone a causa della mancata riduzione di fibrina non si riespande.
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