GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 1
EMOTTISI
DEFINIZIONE: emissione di sangue con la tosse.
EMOTTISI MASSIVA: la quantità di sangue emessa è > 100 – 200 cc/24 h.
EMOTTISI DISSANGUANTE: la quantità di sangue emessa è ≥ 1000 con un ritmo > 150 cc/h.
Il sangue può provenire dal circolo polmonare come da quello bronchiale, la differenza sta nel regime
pressorio dei due circoli che può influire sull’entità del sanguinamento (in media rispettivamente di 20
mmHg e 90 mmHg).
EZIOLOGIA:
TBC polmonare;
bronchiettasie;
carcinomi broncogeni;
ascessi polmonari;
cause iatrogene =
- broncoscopia;
- agoaspirato;
- catetere di Schwan-Ganz;
- terapie anticoagulanti;
- interventi chirurgici.
EMOTTISI E TBC POLMONARE
Il sangue solitamente deriva da emorragie che si verificano all’interno di lesioni di tipo cavitario ben
deterse, oppure provenire da una fistola bronco-vasale che si è venuta a formare; l’origine del
sanguinamento può essere sia sistemica sia polmonare.
EMOTTISI E BRONCHIETTASIE
L’emottisi è un’eventualità che può caratterizzare sia le bronchiettasie primitive sia quelle secondarie, con
maggior frequenza per le bronchiettasie localizzate alla base polmonare di sinistra e le bronchiettasie
ascessualizzate.
EMOTTISI E CARCINOMA BRONCOGENO
Il sanguinamento può essere dovuto alla formazione di una fistola bronco-vasale per azione erosiva del
tumore (emottisi massiccia) oppure dovuto alle emorragie di vasi neoformati nell’ambito di un fenomeno
necrotico a carico della massa tumorale stessa.
PROGNOSI
L’emottisi rappresenta un problema per la salute del paziente non tanto per l'emorragia in se, ma quanto
perché il sangue nelle vie aree costituisce un ostacolo al passaggio di aria e agli scambi gassosi a livello della
membrana alveolo-capillare. La prognosi è condizionata dalle condizioni da base del paziente e dalla
frequenza con cui il fenomeno di verifica (episodi ricorrenti di emottisi sono segni prognostici negativi per la
patologia primitiva).
DIAGNOSI CLINICA
Il sangue proveniente dalle vie aree e rosso vivo e schiumoso (anche se talvolta può succedere che il sangue
proveniente dai bronchi si riversi nell’esofago e quindi nello stomaco venendo digerito = vomito caffeano),
questi caratteri permettono di distinguere un’emorragia delle vie respiratorie da un’emorragia digestiva.
Anamnesi.
Esame obiettivo dell’orofaringe.
Laringoscopia