GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 2
aree di necrosi;
posizione rispetto alle strutture anatomici (eventualmente conoscere la posizione rispetto all’albero
bronchiale e capire se è raggiungibile tramite broncoscopia = broncogramma aereo);
presenza di linfonodi sospetti di dimensioni aumentate;
retrazioni della pleura viscerale e infiltrazione della parete.
Specificità 85 % (è riferita all’individuazione di una lesione, non al fatto che si benigna o maligna).
Un particolare problema è dato dal fatto che l’esame TC presenta un’elevata sensibilità, ciò permette di
individuare le CL, ma allo stesso tempo ammette un numero elevato di falsi positivi (es. noduli benigni
transitori). Se si utilizzasse la TC per fare diagnosi sarebbe troppo numerosa la popolazione effettivamente
sana esposta all’intervento chirurgico senza averne davvero bisogno; inoltre potrebbero venire a crearsi
problemi di ordine psicologico per i pazienti sottoposti a questo tipo d’esame. Ultimo, ma non meno
importante, l’esame TC comunque comporta l’esposizione dei pazienti a radiazioni ionizzanti ed è per
questo un esame invasivo. Per le ragioni appena esposte lo screening per le CL tramite TC non è abilitato.
In generale tutta la diagnostica strumentale e non è in difficoltà (RX, TC, biopsia transparietale ed
endoscopica).
IL PAZIENTE DEVE ESSERE SEGUITO SEMPRE CON LA STESSA MACCHINA nei confronti della stessa lesione a
distanza di tempo. Nel caso della tomografia computerizzata ogni macchina possiede un software per la
ricostruzione in 3D che utilizza precisi parametri di misurazione ed elaborazione dei dati, proprio per questo
motivo l’utilizzo di macchine sempre diverse non renderebbe attendibile la stima della variazione
volumetrica della lesione monitorata.
PET
Utilizza il fluorodesossiglucosio, uno zucchero marcato con un isotopo del fluoro capace di emettere
positroni che si annichiliscono insieme agli elettroni con emissione di fotoni ad altissima energia nella
banda dei raggi γ; permette di visualizzare con una discreta risoluzione lesioni con diametro > 5 mm (potere
di risoluzione maggiore rispetto alla TC tradizionale; specificità 85 %, sensibilità 95 %.
ALTRE METODICHE D’INDAGINE
BRONCOSCOPIA
Permette di eseguire:
biopsia diretta (può risultare negativo perché non eseguibile);
agobiopsia trans bronchiale sotto guida radioscopica (sensibilità 37 – 98 %);
brushing e/o broncoaspirato (positivi nel 50 % dei carcinomi).
Complicanze: emorragie, pneumotorace.
AGOBIOPSIA TRANSPARIETALE
TC guidata, si utilizza un ago sottile (esame citologico) o uno throug cut (esame istologico); probabilità di
falsi negativi è del 3 – 11 %.
Complicanze: emorragie, pneumotorace.
ITER DIANGNOSTICO
RX positivo per CL di diametro maggiore a 1 cm.
Step 1:
CONFRONTO CON RADIGRAMMI PRECEDENTI = confronto della stessa lesione a distanza di 3 – 6 mesi;
se la lesione agli esami radiologici risulta invariata da un periodo uguale o superiore a 2 anni allora tale
lesione e da considerarsi benigna e non c’è indicazione terapeutica di sorta, costituisce il valore CUT OFF
che permette di escludere il rischio di CANCRO;