GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 14
STADIO T N M INDICAZIONE SOPRAVVIVENZA a 5 anni
IA T1 N0 M0 Prima scelta chirurgia, seconda
84 %
IB T2 N0 M0 radioterapia; se presente la sindrome di
68 %
IIA T1 N1 M0 Pancost allora si procede con la chirurgia
47 %
IIB T2 N1 M0 e la radioterapia.
-
T3 N0 M0
IIIA T3 N1 M0 Chemioterapia e chirurgia. 30 %
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
IIIB ogni T N3 M0 Chemioterapia e/o radioterapia. -
T4 ogni N M0
IV ogni T ogni N M1 Chemioterapia e/o radioterapia con
terapia medica di supporto.
< 1 %
TERAPIA
CHEMIOTERAPIA
Il trattamento chemioterapico è strettamente vincolato dalla diagnosi istologica (alcuni tipi di tumori non
sono sensibili ed è per questo necessaria l’identificazione istologica del tumore); svolge un ruolo primario
nei pazienti che presentano metastasi (per cui non c’è indicazione chirurgica), specie se metastasi
linfomediastiniche.
Il microcitoma è sensibile alla chemioterapia, se trattato efficacemente può regredire tanto da scomparire,
ma dopo due anni di trattamento diventa solitamente resistente.
TERAPIA CHIRURGICA
Prima di procedere con la chirurgia è bene considerare le condizioni di base del paziente, in particolare
bisogna assicurarsi che siano conservate:
- la funzionalità respiratoria;
- la funzionalità cardiaca;
- la funzionalità epatica;
- la funzionalità renale;
- la funzione coagulativa.
• LOBECTOMIA o BILOBECTOMIA: si asporta chirurgicamente un lobo, quello (o quelli) residuo tende ad
espandersi prendendo il suo posto = compenso anatomico; sono interventi meno invalidanti di una
pneumonectomia; devono essere accompagnate da una ACCURATA LINFOADENECTOMIA (opzione
terapeutica di prima scelta nei NSCLC che non sono sensibili alla chemioterapia).
• LASERTERAPIA: possibilità palliativa allo scopo di ripristinare la pervietà delle vie aeree, fatta con
broncoscopio rigido, dopo un mese di trattamento il bronco ostruito è ancora libero.
• PROTESI ENDOSCOPICA: utilizzata per dilatare il bronco ostruito.
Controindicazioni alla chirurgia:
- infiltrazioni degli organi mediastinici T4;
- presenza di metastasi linfomediastiniche, specie se grossolane N3;
- presenza di metastasi a distanza surrenali M1;
- presenza di versamento neoplastico pleurico o peritoneale.