GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 12
AGO ASPIRATO PER VIA TRANSCUTANEA TC GUIDATO: è indicato in quei pazienti dove le
caratteristiche della lesione non fanno pensare con un probabilità sufficientemente alta ad una lesione
maligna, oppure in quei pazienti che non possono essere sottoposti a chirurgia per cui è necessaria una
diagnosi certa (esame citologico) al fine di motivare l’intervento dell’oncologo con la chemioterapia.
Estremamente operatore-dipendente, complicanze: PNX, emorragia.
CITOLOGIA SU ESPETTORATO (a seguito di un esame TC positivo).
TORACENTESI: in caso di versamento pleurico si usa per determinarne la natura neoplastica (esame
citologico).
ITER DIAGNOSTICO
Una volta che si è concretizzato il sospetto diagnostico grazie alle informazioni raccolte dall’anamnesi,
l’esame clinico e l’osservazione dei reperti di imaging precedenti, nei casi in cui sia necessario, il medico
deve approfondire l’indagine per accertare la diagnosi.
STEP 1: RX torace in duplice proiezione = esame altamente sensibile, ma poco specifico, permette di
escludere il maggior numero di falsi negativi.
STEP 2: TC = esame altamente specifico, permette di eliminare il maggior numero di falsi positivi, inoltre
fornisce un gran numero di informazione sulla lesione.
La TC non permette di effettuare diagnosi certa, il medico deve informare il paziente non fornendo una
diagnosi, ma affermando solo quanto gli esami eseguiti possono dimostrare, cioè l’eventuale presenza di
un’alterazione sospetta che può o meno presentare caratteristiche di malignità. Per avere una diagnosi
certa bisogna procedere con altri esami di cui il paziente deve essere informato e a cui deve acconsentire.
STEP 3: BIOPSIA ED ESAME ISTOLOGICO
NESSUN ONCOLOGO TRATTA UN PAZIENTE CON CHEMIOTERAPIA SE NON HA UNA DIAGNOSI CERTA E
L’UNICO MODO PER AVERE DIAGNOSI CERTA SENZA INTERVENIRE CHIRURGICAMENTE È L’ESAME
ISTOLOGICO DI UN CAMPIONE RACCOLTO CON BIOPSIA ESEGUITA TRAMITE BRONCOSCOPIA.
In alternativa si possono effettuare biopsie per l’esame istologico o prelievi per l’esame citologico mediante
le tecniche alternative precedentemente descritte.
Es. se un paziente presenta all’RX un’opacità irregolare, l’esame TC/PET mostra una massa ipercaptante,
ma la broncoscopia risulta negativa, se le condizioni lo consentono e il paziente acconsente, si effettua una
biopsia tramite toracoscopia o toracotomia.
CONCLUSIONI
TUTTE LE TECNICHE HANNO I LIMITI di sensibilità e specificità, inoltre ci sono anche i limiti esecutoredipendenti.
LA “DIAGNOSI A TUTTI COSTI” È UN PRINCIPIO PERICOLOSO in quanto talvolta la diagnosi
certa si può avere solo durante l’intervento o dopo l’intervento.
MARKERS TUMORALI
CEA
ENOLASI NEUROSPECIFICA
CITOCHERATINA 19
β₂MICROGLOBULINA
Utili per valutare l’aumento del turn-over delle cellule neoplastiche, hanno una specificità e un dosaggio
correlati alle dimensioni del tumore e allo stato linfonodale. Utilizzati soprattutto nell’ambito del follow-up
per monitorare la progressione della malattia o di una sua recidiva.