GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Altri esami strumentali =
- TC/PET;
- scintigrafia ossea (metastasi osse);
- RMN (è stata rimpiazzata dalla TC).
Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 10
La TC da informazioni anche sullo stato dei linfonodi (i mediastinici sono più coinvolti rispetto a quelli
parenchimali) coinvolti da metastasi a seguito della diffusione del tumore primario attraverso i linfatici
peribronchiali e parenchimali.
La presenza di linfonodi metastatici cambia la terapia, la chirurgia assume un ruolo più limitato. Se il
coinvolgimento è grossolano (metastasi extra capsulate) non c’è più spazio di manovra per la chirurgia
perché con alta probabilità la malattia è già extra toracica, è divenuta una patologia sistemica.
La terapia migliore a quel punto (con i limiti che presenta) è la chemioterapia (ricordiamo che in assoluto
la chemioterapia è una terapia di qualità inferiore alla chirurgia).
Se l’interessamento è invece parcellare è ancora possibile intervenire chirurgicamente con l’escissione del
linfonodo metastatico e la chemioterapia è adiuvante nella fase preoperatoria.
TC/PET
Si somministra per EV una soluzione contenente una molecola di glucosio marcata con un isotopo del
fluoro capace di emettere positroni (fluorodesossiglucosio), si utilizza uno zucchero perché viene captato in
misura maggiore dalle cellule dal metabolismo elevato, come le cellule tumorali e le cellule infiammatorie
che spendono elevate quantità di energia per moltiplicarsi = maggiore è l’attività, maggiore è il consumo.
Generalmente i tumori del polmone consumano di più delle neoformazioni infiammatorie, ma non solo,
hanno un consumo maggiore anche rispetto ad altre forme neoplastiche: ciò le rende facilmente
distinguibili a questo esame dalle metastasi non di origine polmonare e dai processi flogistici. Questa
tecnica permette di individuare con alta precisione tutte le formazioni correlate alla massa neoplastica in
virtù del loro metabolismo (il tumore primitivo, eventuali metastasi linfonodali, altri lesioni a distanza); la
TC/PET non da informazioni sul cervello perché il cervello di per se stesso consuma elevatissime quantità di
glucosio e quindi il risultato della TC/PET cerebrale darà sempre falsi positivi.
VALUTAZIONE DELL’EVOLUZIONE DI UNA LESIONE NEI REPERTI DI IMAGING
I tempi di evoluzione di un cancro vanno considerati quando si vuole confrontare un reperto radiologico
attuale con reperti radiologici precedenti di una stessa lesione. Un’opacità individuata in un dato momento
della storia del paziente, se considerata non sospetta, viene indagata con un nuovo esame radiologico dopo
circa 3 mesi allo scopo di osservare eventuali evoluzioni della stessa = il medico imposta un FOLLOW-UP del
paziente nel corso del quale questi si sottopone ad esami periodici, ad intervalli di tempo stabiliti di volta in
volta.
L’INTERVALLO di TEMPO MINIMO per poter definire benigna un’alterazione non sospetta che non evolve è
di DUE ANNI (ciò permette di escludere la crescita della neoplasia). Si ha un approccio retrospettivo alla
storia del paziente.
Nel caso invece in cui:
di fronte ad una lesione sospetta non siano disponibili esami strumentali di imaging precedenti;
gli esami mostrino che la lesione si è effettivamente modificata;
allora è necessario approfondire le indagine per ACCERTARE LA DIAGNOSI (con una TC e successivamente
con una broncoscopia) ed eventualmente impostare il trattamento (chirurgico o medico).
Le COIN LESIONS di diametro inferiore al centimetro sono le uniche alterazioni rilevate con l’imaging per le
quali può essere ritardato l’iter diagnostico allo scopo di osservarne l’evoluzione nel tempo.