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Toscana Medica 9/11
Saperne di più per trattare
meglio, il caso della BPCO
TOSCANA MEDICA – La gestione dei pazienti con
Broncopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) viene a
pieno titolo inserita nel “Chronic Care Model” (CCM)
che attualmente è in fase di attuazione anche nella
nostra Regione. In questo senso a che punto siamo
in Toscana e quali sono i punti di contatto tra questo
modello assistenziale e la
cosiddetta Sanità di iniziativa?
ROTI – Il progetto è iniziato
un anno fa ed ha
coinvolto circa 700 medici
di medicina generale
ed un pool di infermieri
identifi cati dalle Aziende
sanitarie aggregati
in moduli funzionali
destinati alla gestione
delle patologie croniche,
rappresentate nella fase
pilota dell’iniziativa dal
diabete e dallo scompenso cardiaco. In seguito è stato
attivato il percorso relativo alla BPCO ed alla fase
post-ictus/TIA.
Il setting assistenziale riservato a questi pazienti
prevede l’avvio di un percorso di approfondimento
diagnostico e di cosiddetta “profi lazione del rischio”
seguito dal loro inserimento in un processo di followup
gestito dall’infermiere con la supervisione clinica
e la responsabilità complessiva del medico di base.
Ovviamente particolare attenzione viene riservata
ai quei soggetti nei quali siano riscontrate diffi coltà
e problematiche di varia natura che potenzialmente
potrebbero incidere negativamente sull’iter di cura e
sui risultati terapeutici.
A livello regionale un primo risultato importante
è rappresentato dall’essere riusciti ad attivare un
modello assistenziale interprofessionale innovativo
che in futuro dovrà certamente essere ampliato e
potenziato, oltre ad avere in questo modo dato vita
anche ai cosiddetti Registri di patologia, punto di
partenza per le indispensabili, future elaborazioni
informatiche delle informazioni raccolte.
Dai dati ad oggi in nostro possesso la prevalenza
della BPCO a livello regionale si attesta intorno a
circa il 2% in termini di pazienti presi in carico dal
percorso di sanità di iniziativa, con un obiettivo del
1,5% assegnato ai moduli in sede di pianifi cazione
organizzativa. Le percentuali dei singoli moduli,
come del resto è successo anche con il diabete, sono
inoltre apparse piuttosto difformi nella Regione. Per
quanto riguarda la defi nizione di BPCO si era in un
primo tempo deciso di basarsi sui risultati dell’esa-
Opinioni a confronto a cura di Simone Pancani
GIUSEPPE ANZALONE 1 , GIANCARLO BERNI 2 ,
SAFFI ETTORE GIUSTINI 3 , CLAUDIO MARINAI 4 ,
EUGENIO PATTARINO 5 , GIUSEPPE RECCHIA 6 ,
LORENZO ROTI 7
1 Primario Pneumologo a Prato
2 Direttore dell’Osservatorio per l’Emergenza-Urgenza della
Regione Toscana
3 Medico di medicina generale, responsabile del Settore Farmaco
della SIMG
4 Dirigente del Settore farmaceutico dell’ESTAV Centro
5 Medico di medicina generale a Firenze
6 Direttore medico-scientifi co della GlaxoSmithKline
7 Dirigente del Settore Servizi alla Persona della Regione
Toscana
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me spirometrico, optando in un secondo tempo per il
solo inquadramento clinico ottenuto dai database dei
medici curanti.
TOCANA MEDICA – I medici di medicina generale
e gli specialisti sono d’accordo con questo inquadra-
mento della BPCO all’interno
del CCM?
GIUSTINI – In linea di
massima direi di sì, anche
se gli specialisti spesso
tengono a sottolineare
come la medicina generale
tenda in linea di massima
a sottovalutare l’entità
del problema, visto
che studi internazionali
recenti parlano di percentuali
di prevalenza intorno
al 7%. Io mi limito
a dire che i dati ottenuti
dai database della SIMG parlano di una prevalenza
del 2% nel 2003 aumentata al 2,6% nel 2009, con circa
500-700 pazienti ogni 10.000 abitanti.
A parte i dati epidemiologici credo comunque
che alcune questioni debbano essere attentamente
considerate. In primo luogo cercare di capire con la
massima chiarezza quanti sono i pazienti arruolati
solo in base alla clinica e quanti invece sono stati in
qualche modo stadiati almeno con un esame spirometrico.
Ed ancora. Sarebbe necessario individuare
con grande esattezza le comorbilità presenti molto
spesso nei pazienti con BPCO, soprattutto in campo
cardiologico, visto che soprattutto nei soggetti
più anziani e maggiormente compromessi anche
una semplice spirometria può essere di diffi cile esecuzione.
PATTARINO – Anche io penso che la questione della
diagnosi della BPCO sia un momento importante da
considerare. Partendo dalla considerazione che una
diagnosi di certezza realmente attendibile richiede
l’esecuzione di tutta una serie di esami spesso di
diffi cile esecuzione in questo tipo di pazienti, penso
che bene abbia fatto la regione Toscana ad introdurre
il criterio diagnostico strettamente clinico.
Un problema importante è rappresentato dal fatto
che questa patologia, una volta diagnostica, ha
bisogno di un follow – up attento e continuato nel
tempo gestito dal medico di famiglia insieme a tutta
una serie di fi gure di supporto quali lo pneumologo,
l’infermiere, il fi sioterapista, il dietista ecc.
Non bisogna inoltre dimenticare che in molti casi