Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Ricerca e clinica
ratorie, cicatrici (scarless surgery) e ospedalizzazione.
Una nuova piattaforma endoscopica a 4 vie
(ANUBIS) sarà presto disponibile per uso clinico.
Single-Port Access Laparoscopy (SPAL)
È un tipo di laparoscopia in cui ottica e strumenti
sono introdotti attraverso un singolo trocar
transombelicale. La SPAL associa ad un migliore
risultato estetico, la riduzione della morbilità
legata a ernie, sanguinamenti, infezioni,
dolore, lesioni viscerali e enfi sema sottocutaneo.
I limiti sono assenza di triangolazione, riduzione
della trazione, accavallamento degli strumenti e
visione in linea, parzialmente superati utilizzando
strumenti fl essibili di lunghezze diverse e un
laparoscopio sottile e fl essibile con ottica angolata
di 30°. Da giugno 2010 a marzo 2011 presso il
Centro Oncologico Fiorentino sono state eseguite
31 laparoscopie con tecnica single-port utilizzando
il trocar X-cone (vedi Tabella 3).
Laparoscopia robotica
Attualmente il da Vinci Surgical System è
l’unico dispositivo approvato per uso clinico dal
1999. Comprende 4 componenti: la consolle per
il chirurgo, il carrello robotico con 3 o 4 bracci,
gli strumenti articolati e la telecamera. Durante
Tabella.3 - Principali interventi chirurgici eseguiti con tecnica single-port
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Toscana Medica 9/11
l’intervento il chirurgo siede alla consolle, a distanza
variabile dal paziente, e da lì controlla gli
strumenti, la telecamera e le sorgenti elettriche.
I vantaggi includono visione tridimensionale, movimenti
complessi e assenza di tremore, maggiore
ergonomia e possibilità teorica di telechirurgia.
Gli svantaggi sono: costo elevato, allungamento
dei tempi operatori, assenza di feed-back tattile,
posizione del paziente non modifi cabile e grosse
dimensioni. Da giugno 2010 a marzo 2011 presso
il Centro Oncologico Fiorentino sono state eseguite
31 laparoscopie robotiche (64,5% per patologia
maligna e 35,5% per patologia benigna).
Conclusioni
La chirurgia mini-invasiva rappresenta la
risposta ai bisogni attuali della medicina, ma
presenta ancora delle criticità che devono essere
valutate: 1) l’industria deve valutare quante risorse
investire nella ricerca e nello sviluppo; 2) le
società scientifi che devono standardizzare le indicazioni
ed elaborare modelli formativi; 3) i chirurghi
devono sapere se e quando queste tecniche
dovranno far parte del loro bagaglio culturale di
base. In conclusione, la chirurgia mini-invasiva è
la nuova frontiera della chirurgia per i centri di
eccellenza. TM
Autore Anno Numero di casi Procedura
Lee et al. 2009 24 Isterectomia vaginale assistita laparoscopicamente
Langebrekke et al. 2009 1 Isterectomia totale laparoscopica
Yoon et al. 2010 20 Salpingectomia monolaterale per gravidanza ectopica
Takeda et al. 2010 14 Annessiectomia isobarica
Mereu et al. 2010 16 Salpingectomia, annessiectomia, enucleazione cisti
Hahn et al. 2010 2 Linfoadenectomia pelvica
Takeda et al. 2010 12 Salpingectomia isobarica (tecnica gasless)
Park et al. 2010 200 105 isterectomie totali; 11 isterectomie subtotali; 43 ovariectomie; 31
cistectomie ovariche; 5 salpingectomie; 2 miomectomie; 3 adesiolisi
Marocco et al. 2010 4 Stadiazione di tumori ovarici borderline
Angioni et al. 2011 1 Isterectomia vaginale assistita laparoscopicamente in caso di ventrofi
ssazione uterina
Mereu et al. 2011 1 Miomectomia
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