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Toscana Medica 9/11 Ricerca e clinica
Figura 3
- le papille
giganti,
di diametro
da 3 a oltre
6mm, presenti
sulla
congiuntiva
tarsale superiore.
determinare aumento della pressione oculare,
glaucoma, cataratta. Si possono inoltre manifestare
altri esiti permanenti come cicatrici corneali
da ulcere non esitate a restitutio, cheratocono,
astigmatismo, esiti cicatriziali da superinfezioni .
LA DIAGNOSI DI VKC
Il sospetto diagnostico si basa su:
1) l’età all’esordio (3-8 anni);
2) l’andamento tipicamente stagionale primaverile-estivo;
3) La insensibilità ai comuni trattamenti antiallergici,
specie agli antistaminici, sia per via
oculare che per via generale;
4) La conseguente dipendenza da trattamenti
che utilizzano corticosteroidi, unici farmaci in grado
di produrre benefi ci.
La certezza della diagnosi deriva dalla valutazione
obbiettiva da parte di un oculista esperto
che consentirà di evidenziare papille giganti tarsali
e/o papille al limbus.
L’ospedale Meyer di Firenze rappresenta un
punto di riferimento e di eccellenza a livello nazionale
sia per la diagnosi e la terapia della VKC
che per il suo studio. Il centro di allergologia
dell’ospedale ha raccolto la più ampia casistica
conosciuta di pazienti con VKC: negli ultimi 5
anni (dal 2006 al 2010) sono stati seguiti con uno
stretto follow-up più di 800 pazienti. In tabella 1
sono riportati i dati essenziali della casistica (Tabella
1).
TERAPIA
I nostri pazienti vengono trattati con ciclosporina
in soluzione oculare, farmaco non registrato
per questa patologia ed off label anche come formulazione.
I preparati cortisonici per uso topico si
possono impiegare per cicli brevi (7-10 giorni) ri-
Tabella 1 - Le principali caratteristiche della popolazione in esame.
Totale pazienti 800
Maschi/femmine ( percentuale ) 76,9% / 23,1%
Età alla diagnosi (media+/- deviazione standard) 8 anni +/- 4 anni
Tarsale/Bulbare/Mista 63%, 23%, 14%
Stagionale/Perenne 88%, 12%
Atopia 30% non atopici, 70% atopici
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Figura 4 - le
papille nella
regione del
limbus.
petibili non più di 3-4 volte l’anno a causa dei noti
effetti collaterali (ipertensione oculare, glaucoma,
cataratta
La ciclosporina per via oculare è stata impiegata
in trials in doppio cieco contro placebo mostrando
una effi cacia notevole in forme da moderate a
severe di VKC, in assenza di reazioni avverse signifi
cative.
Dal 1998 abbiamo trattato con preparazioni
di ciclosporina per via oculare oltre 1000 pazienti
per periodi variabili. Il trattamento viene proposto
attraverso la somministrazione di un consenso
informato scritto, contenente esaurienti spiegazioni
circa i benefi ci e i rischi reali e potenziali. A
differenza dei corticosteroidi, la ciclosporina non
provoca alterazioni del cristallino e non aumenta
la pressione oculare; inoltre non è assorbita
attraverso la congiuntiva come documentato dal
fatto che i livelli ematici sono sostanzialmente indosabili
in questi pazienti. Abbiamo recentemente
pubblicato i dati sull’effi cacia e la sicurezza a lungo
termine di questo trattamento.
Le preparazioni usate sono quella in olio di oliva
al 2% e quella in lacrime artifi ciali all’1%; la
posologia varia da 1 goccia per occhio 2 volte al
giorno a 1 goccia per occhio 4 volte al giorno.
Nella nostra esperienza una percentuale di pazienti
variabile dal 10 al 15% si mostra sostanzialmente
resistente al trattamento con ciclosporina.
In questi bambini stiamo utilizzando una preparazione
di Tacrolimus per via oculare con risultati
molto buoni nell’ambito di una sperimentazione
promossa dall’Agenzia Italiana del Farmaco.
Bibliografi a
Le voci bibliografi che possono essere richieste a:
n.pucci@meyer.it
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