Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

More documents

Recommendations

Info

Francesco Francesca, Direttore U.O. Urologia Ospedaliera, AOUP. Laurea in <strong>Medici</strong>na e Chirurgia, 1979. Specialista in Urologia, 1982. Specialista in Chirurgia Generale, 1987. Campi di interesse: Oncologia, Endourologia. Antigene prostatico specifi co - PSA - trent’anni dopo Il PSA fu “ scoperto” da un ricercatore statunitense nel 1982. Nel 1986 la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato il suo utilizzo nel monitoraggio del carcinoma prostatico dopo trattamento curativo o pal- liativo. Solo nel 1992 la stessa FDA ne approvò l’uso anche in ambito diagnostico. Dopo quasi trent’anni l’utilizzo del PSA nel monitoraggio post-trattamento conserva tutto il suo valore; in ambito diagnostico invece è in corso un acceso dibattito scientifi co sulla sua reale utilità. Questo perché il PSA è un marcatore organospecifi co ma non specifi co di malattia: pertanto in ambito diagnostico deve essere considerato insieme ad altri segni e sintomi senza sopravvalutarne le potenzialità. Essendo di facile acquisizione e di basso costo è sempre stato utilizzato nella diagnosi precoce dei tumori prostatici fi no a diventare il fulcro di qualsiasi screening individuale o di gruppo. Ma è utile lo screening nel carcinoma prostatico? L’obiettivo primario di qualsiasi screening è quello di ridurre la mortalità nella popolazione in cui viene effettuato. Lo screening può essere di gruppo o individuale. Molti uomini fanno uno screening individuale sottoponendosi al test per il suo valore predittivo negativo: cioè per essere tranquillizzati da un valore basso – oggi possiamo dire < 2,5 ng/ml – essendo i tumori maligni della prostata che non esprimono valori elevati di PSA solo il 6-8% del totale. Se per alcuni tumori come il carcinoma del collo dell’utero e del colon è scientifi camente provato che lo screening determina una riduzione della mortalità, per il carcinoma prostatico la questione è più delicata. Oggi sappiamo che lo screening del carcinoma prostatico basato sul PSA determina una ridu- FRANCESCO FRANCESCA Direttore U.O. Urologia Ospedaliera Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana 36 Toscana Medica 9/11 zione della mortalità di circa il 20% – quindi è utile ed effi cace – ma per salvare un soggetto occorre trattarne inutilmente almeno 12. Questo perché vengono diagnosticati un certo numero di tumori “clinicamente insignifi canti” che per le loro caratteristiche rimangono silenti per tutta la vita del soggetto e pertanto non necessiterebbero di alcun trattamento. Di contro il trattamento curativo del carcinoma prostatico comporta conseguenze serie per la qualità della vita: basti pensare alla incontinenza (20% circa dei soggetti operati) e al defi cit erettile (dall’85 al 20% secondo il tipo di trattamento adottato). In conclusione per una quota di soggetti sottoposta a screening il trattamento non solo non è utile ma determina conseguenze che peggiorano la qualità della vita. Alla luce di queste considerazioni emerse con evidenza scientifi ca a metà del 2009 ci si domanda quanto sia utile e giustifi cato dosare il PSA nei soggetti asintomatici, facendo di fatto uno screening del carcinoma prostatico. La comunità dei medici di medicina generale e degli urologi toscani sollecitata dall’Istituto Toscano Tumori ha pertanto preparato un documento informativo sul PSA al fi ne di rendere edotto ogni soggetto sulle conseguenze che il dosaggio del PSA potrà avere sulla sua vita: in pratica un PSA alterato condurrà alle biopsie prostatiche che, se positive, avvieranno ad un trattamento che potrà essere in alcuni casi non solo inutile quoad vitam, ma dannoso per le conseguenze sulla qualità della sua vita. Un documento che una volta validato dagli organi scientifi ci prima e amministrativi regionali poi auspichiamo che sia somministrato a tutti i soggetti per permettere loro di esplicitare un consenso informato prima di sottoporsi al test. TM
Toscana Medica 9/11 37 REGIONE TOSCANA Consiglio Sanitario Regionale Combinazioni di Fragilità Si intende generalmente per “fragilità” una condizione di latente vulnerabilità alle malattie che con maggiore o minore intensità caratterizza le età avanzate. Contenerne le conseguenze è oggi un obiettivo primario di Sanità Pubblica e per tale motivo il Consiglio Sanitario Regionale si è assunto il compito di condensare le attuali evidenze scientifi che in una Linea Guida di riferimento per tutti gli operatori del Servizio Sanitario Regionale. Consultando la letteratura sull’argomento, il gruppo di Esperti incaricato della redazione della Linea Guida ha ravvisato che le azioni terapeutiche in merito sono ancora caratterizzate da un elevato livello di incertezza per la ancora non chiara comprensione delle cause. La caratteristica più evidente della fragilità è l’alto numero di variabili, tra loro interagenti, che intervengono a determinarla. Per ragionarne occorre partire da premesse di ordine generale. L’uomo ha evidenti limiti nella comprensione dei fenomeni. Ad esempio, l’occhio umano è sensibile alla radiazione elettromagnetica nelle lunghezze d’onda utili a interagire con l’ambiente di vita, quelle comprese fra 400nm (violetto) e 700nm (rosso), ma non è sensibile alle radiazioni di lunghezza d’onda inferiore e superiore. Presumibilmente questa diversa percezione non è risultata evolutivamente necessaria. Analogamente, la spinta evolutiva ha reso comprensibile un ambito numerico ristretto, quello necessario in un contesto di risorse scarse. Tant’è che in molte lingue primitive spesso esistono solo termini che servono a indicare poche unità numeriche. I numeri con molti zeri non fanno parte dell’esperienza e risultano diffi cilmente comprensibili. Questi numeri sono tanto diffi cili da comprendere che, per fare un esempio, se si chiedesse a chiunque di stimare quanto tempo richieda la conta ad alta voce da uno a un miliardo, alla velocità di 2 numeri al secondo, molto probabilmente non avrebbe la percezione che si tratta di contare mille volte un milione e direbbe qualche ora o qualche giorno restando molto lontano dal dato reale: 16 anni. Ancora meno potrebbe pensare che occorrono ben 18.718.157.355.362 anni, circa 1.366 volte il tempo che è trascorso dal “big bang” a oggi, per contare due cifre al secondo fi no a 1.180.591.620.717.419.000.000 (1,180 . 10 21 ). 1,180 . 10 21 , mille e centottanta miliardi di mi- A cura della Direzione Generale Diritti di cittadinanza e Coesione Sociale liardi, sono le possibili combinazioni delle 70 cause o concause di “fragilità” dell’anziano (v. fi gura) identifi cate dal Canadian Study of Health and Aging 1 seguendo una coorte di 14.713 soggetti di oltre 65 anni allo scopo di verifi care l’epidemiologia del de- terioramento cognitivo e di altri maggiori problemi di salute Il calcolo delle combinazioni possibili è riconducibile al caso della schedina del Totocalcio: per conoscere quanti siano tutti i risultati possibili di 13 partite si calcola che essendo 3 i risultati possibili (1 o 2 o X), il numero delle combinazioni (C) è un valore pari al numero delle colonne (i 3 risultati possibili) elevato ad una potenza pari al numero delle righe (le 13 partite sul cui risultato si scommette). Ovvero C=313 =1.594.323. Nel caso della fragilità proposta dal CSHA, le righe sono 70 e il numero minimo di colonne è 2. Assumendo che tutti i 70 item della fragilità siano rappresentabili come variabili dicotomiche – che possono assumere soltanto i valori 0 oppure 1 rispettivamente in assenza o in presenza della data condizione in analisi (ad esempio presenza o assenza di bradicinesia facciale) – le combinazioni possibili saranno 270 ovvero esattamente l’incomprensibile numero indicato sopra. In realtà, quanto meno per alcuni degli aspetti della fragilità, esistono anche situazioni intermedie fra 0 e 1. Se si volesse tener conto di questi valori intermedi il numero di combinazioni crescerebbe moltissimo. Assumendo, ad esempio, che una soltanto delle 70 condizioni possa manifestarsi con tre livelli di gravità, si otterrebbe C=3 . 269 =1,77 . 1021 . Cinquecentonovanta miliardi di miliardi di combinazioni in più! Un numero tanto elevato di possibili condizioni di fragilità dipende alla complessità strutturale dell’organismo umano: si calcola che 1036 LUIGI TONELLI*, ANTONIO BAVAZZANO*, GIORGIO MATTEI** * Consiglio Sanitario Regionale, Regione Toscana ** Centro Interdipartimentale di Ricerca “E. Piaggio”, Facoltà di Ingegneria, Università di Pisa molecole compongano un essere umano di corporatura media, organizzate in numerosissimi sottosistemi. Gli effetti prodotti dall’interazione dei sottosistemi sono il risultato, appunto, di interazioni e non semplicemente di sovrapposizioni, e pertanto non sono linearmente prevedibili. Qualcosa di simile accade, ad esempio, in Economia, dove è possibile prevedere con buona approssimazione il comportamento futuro di un singolo titolo, ma non l’andamento complessivo della Borsa. Il comportamento dei sistemi biologici è molto 1 Rockwood K et Al. A global clinical measure of fi tness and frailty in elderly people. CMAJ. 173(5), 489-495, 2005.
Page 1: MENSILE DI INFORMAZIONE E DIBATTITO
Page 4 and 5: Le copertine di Toscana Medica Tosc
Page 6 and 7: 6 Toscana Medica 9/11 INVITO AI MED
Page 8 and 9: Editoriale un’adeguata previsione
Page 10 and 11: Opinioni a confronto la presenza di
Page 12 and 13: Opinioni a confronto ci siamo accor
Page 14 and 15: Opinioni a confronto cando la malat
Page 16 and 17: Opinioni a confronto da tempo avvie
Page 18 and 19: Qualità e professione Toscana Medi
Page 20 and 21: Pietro Tonelli, Coord. Clinico Gest
Page 22 and 23: Giampaolo Collecchia, medico di med
Page 24 and 25: (malattie cardiovascolari, diabete,
Page 32 and 33: Rossano Vergassola, Primario cardio
Page 34 and 35: Linda Vignozzi, RicercatoreUniversi
Page 38 and 39: A cura della Direzione Generale Dir
Page 46 and 47: Ricerca e clinica b) Raffreddando s
Page 48 and 49: Neri Pucci, specialista in Pediatri
Page 50 and 51: Liliana Mereu, ResponsabileDipartim
Page 52 and 53: Ricerca e clinica ratorie, cicatric
Page 54 and 55: Ricerca e clinica pia antivirale en
Page 56 and 57: Pasquale C. Marturano, laurea nel 1
Page 58 and 59: Ricerca e clinica lesioni oculari a
Page 60 and 61: Ricerca e clinica vita. È comunque
Page 62 and 63: Sandro Spinsanti ha insegnato etica
Page 64 and 65: Saper fare saper essere e in prima
Page 66 and 67: Saper fare saper essere L’esperie
Page 68 and 69: Frammenti di storia collo fi ne e u
Page 70 and 71: ENPAM te a pagare le pensioni e sol
Page 72 and 73: Lettere al direttore Associazione
Page 74 and 75: Vita dell’Ordine a cura di Simone
Page 76 and 77: Notiziario a cura di Bruno Rimoldi
Page 78: Notiziario a cura di Bruno Rimoldi

Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?