Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Francesco Francesca,
Direttore U.O.
Urologia Ospedaliera,
AOUP. Laurea
in Medicina e Chirurgia,
1979. Specialista
in Urologia,
1982. Specialista in
Chirurgia Generale,
1987. Campi di interesse:
Oncologia,
Endourologia.
Antigene prostatico
specifi co - PSA -
trent’anni dopo
Il PSA fu “ scoperto” da un ricercatore statunitense
nel 1982. Nel 1986 la Food and
Drug Administration (FDA) ha approvato il
suo utilizzo nel monitoraggio del carcinoma
prostatico dopo trattamento curativo o pal-
liativo. Solo nel 1992 la
stessa FDA ne approvò
l’uso anche in ambito
diagnostico. Dopo quasi
trent’anni l’utilizzo del
PSA nel monitoraggio post-trattamento conserva
tutto il suo valore; in ambito diagnostico invece è
in corso un acceso dibattito scientifi co sulla sua
reale utilità.
Questo perché il PSA è un marcatore organospecifi
co ma non specifi co di malattia: pertanto
in ambito diagnostico deve essere considerato
insieme ad altri segni e sintomi senza sopravvalutarne
le potenzialità. Essendo di facile acquisizione
e di basso costo è sempre stato utilizzato
nella diagnosi precoce dei tumori prostatici fi no
a diventare il fulcro di qualsiasi screening individuale
o di gruppo.
Ma è utile lo screening nel carcinoma prostatico?
L’obiettivo primario di qualsiasi screening è
quello di ridurre la mortalità nella popolazione
in cui viene effettuato. Lo screening può essere
di gruppo o individuale. Molti uomini fanno uno
screening individuale sottoponendosi al test per
il suo valore predittivo negativo: cioè per essere
tranquillizzati da un valore basso – oggi possiamo
dire < 2,5 ng/ml – essendo i tumori maligni della
prostata che non esprimono valori elevati di PSA
solo il 6-8% del totale. Se per alcuni tumori come
il carcinoma del collo dell’utero e del colon è scientifi
camente provato che lo screening determina
una riduzione della mortalità, per il carcinoma
prostatico la questione è più delicata.
Oggi sappiamo che lo screening del carcinoma
prostatico basato sul PSA determina una ridu-
FRANCESCO FRANCESCA
Direttore U.O. Urologia Ospedaliera
Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana
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Toscana Medica 9/11
zione della mortalità di circa il 20% – quindi è
utile ed effi cace – ma per salvare un soggetto occorre
trattarne inutilmente almeno 12.
Questo perché vengono diagnosticati un certo
numero di tumori “clinicamente
insignifi canti”
che per le loro caratteristiche
rimangono silenti
per tutta la vita del
soggetto e pertanto non necessiterebbero di alcun
trattamento. Di contro il trattamento curativo del
carcinoma prostatico comporta conseguenze serie
per la qualità della vita: basti pensare alla incontinenza
(20% circa dei soggetti operati) e al defi cit
erettile (dall’85 al 20% secondo il tipo di trattamento
adottato). In conclusione per una quota di
soggetti sottoposta a screening il trattamento non
solo non è utile ma determina conseguenze che
peggiorano la qualità della vita.
Alla luce di queste considerazioni emerse con
evidenza scientifi ca a metà del 2009 ci si domanda
quanto sia utile e giustifi cato dosare il PSA
nei soggetti asintomatici, facendo di fatto uno
screening del carcinoma prostatico.
La comunità dei medici di medicina generale
e degli urologi toscani sollecitata dall’Istituto Toscano
Tumori ha pertanto preparato un documento
informativo sul PSA al fi ne di rendere edotto
ogni soggetto sulle conseguenze che il dosaggio
del PSA potrà avere sulla sua vita: in pratica un
PSA alterato condurrà alle biopsie prostatiche
che, se positive, avvieranno ad un trattamento
che potrà essere in alcuni casi non solo inutile
quoad vitam, ma dannoso per le conseguenze sulla
qualità della sua vita.
Un documento che una volta validato dagli organi
scientifi ci prima e amministrativi regionali
poi auspichiamo che sia somministrato a tutti i
soggetti per permettere loro di esplicitare un consenso
informato prima di sottoporsi al test.
TM