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Qualità e professione Toscana Medica 9/11
alla quantità di bisogni di salute espressi dai
gruppi più poveri della popolazione. L’aumento di
effi cienza del sistema ospedaliero toscano rischia
pertanto di generare iniquità.
L’equità verticale
La mera inclusione delle persone all’interno
di un sistema sanitario universalistico non è garanzia
di equità nella salute (perché intervengono
altri determinanti – non sanitari – della salute),
ma neppure di equità nell’assistenza sanitaria
(perché si assiste a un crescente gap tra differenti
gruppi di popolazione nell’utilizzazione dei servizi
e nella qualità delle prestazioni). Poichè ognuno
dovrebbe ricevere i servizi in relazione al bisogno,
ne deriva che le persone di più bassa classe sociale,
in genere portatrici di un maggiore carico di
problemi di salute, dovrebbero essere destinatarie
di un maggior volume di servizi, e quindi benefi -
ciari di una maggiore quantità di spesa sanitaria
(equità verticale). La Figura 2 dimostra che ciò
non avviene.
Suddividendo le famiglie toscane in decili in
relazione al reddito (Fam. I = più povera; Fam. X
= più ricca) si osserva che non vi sono signifi cative
differenze nella spesa sanitaria pubblica tra i
differenti decili, mentre la spesa sanitaria privata
cresce in proporzione al reddito delle famiglie. In
conclusione le famiglie più ricche arrivano a disporre
di una spesa sanitaria (pubblica + privata)
superiore a quella delle famiglie più povere.
Conclusioni
La presenza di differenze di salute legate alle
condizioni sociali della persona rappresenta una
delle maggiori iniquità della nostra società. Perché
non è giusto che allo svantaggio sociale si
leghino minori aspettative di vita e un maggior
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carico di malattia, e perché non è equo che ad un
maggior bisogno non corrisponda un maggior impiego
di risorse sanitarie effi caci.
Sul primo punto sono necessarie politiche di
contrasto della diffusione di fattori di rischio e
stili di vita nocivi che richiedono sforzi al di là del
solo settore di stretta pertinenza sanitaria. Occorre
spostare risorse nell’ambito dei servizi sociali,
dell’educazione sanitaria, dell’istruzione e di quello
che oggi si defi nisce empowerment della comunità.
Il secondo punto richiama più direttamente le
politiche sanitarie volte a garantire l’equità nell’accesso
e una particolare attenzione ai bisogni delle
persone attraverso la “sanità d’iniziativa”: signifi ca
che un paziente viene attivamente seguito nel percorso
assistenziale e aiutato nel rispettare determinati
stili di vita, controlli e procedure.
Le differenze importanti di mortalità per vari
indicatori socio-economici, sono conseguenza di
svantaggi nella salute che originano fi n dalla nascita
e si accumulano nel corso della vita. Sono
causate principalmente dalla differente esposizione
a fattori sfavorevoli cui vanno incontro i
soggetti socialmente svantaggiati: condizioni materiali,
psicosociali e comportamentali.
Come contrastare questi fattori, così potenti
nel determinare una spirale di eventi che portano
a compromissioni della salute e che si manifestano
nel corso di tutta la vita, è un tema che richiede
azioni non solo sanitarie, a cominciare dall’istruzione,
e una non facile riallocazione di risorse dal
versante della tutela sanitaria al versante della
prevenzione anche sociale.
Bibliografi a
Le voci bibliografi che possono essere richieste a:
gavino.maciocco@alice.it
TM
Figura 2 – Toscana.
Spesa in salute, pubblica
e privata, per livello di
reddito. 2007 - Milioni di
Euro. Fonte: IRPET