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Toscana Medica 9/11
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Qualità e professione
Fattori in grado di alterare l’ordine nel racconto di un paziente (da V. Cagli, 2004)
❑ il paziente inizia la narrazione da ciò che ritiene più importante
❑ il paziente tende a dire per prima cosa ciò che teme di dimenticare
❑ il paziente è confuso, disorientato nelle sue coordinate temporali
❑ il paziente rinvia la menzione di contenuti a lui penosi
complementare all’approccio metodologico della
medicina basata sulle prove. Gli aspetti tecnici,
statistici, relativi ai dati di letteratura possono infatti
essere più facilmente compresi dal paziente e
condivisi conoscendone pensieri, valori, preferenze,
prerequisito indispensabile per la riuscita degli
interventi assistenziali. Le storie sono componenti
qualitative e personalizzanti delle epidemiologie,
in grado di rendere abitate le tabelle, di invitare
a guardare al di là dei numeri, ri-stabilire un rapporto
personale e responsabile tra le conoscenze
basate sulla EBM/EBN (Evidence Based Nursery)
e le persone che [non] ne possono essere destinatarie,
per fare degli operatori non più solo degli spettatori-esecutori,
ma coloro che si prendono cura.
Raccontare signifi ca infatti non accontentarsi di
descrivere una realtà, ma farla propria, e comunicabile,
scambiabile al di là delle cerchie professionali,
capace di divenire parte di un linguaggio
comune, che può appartenere a tutti.
In medicina generale il valore della narrazione
è noto da sempre. Il curante impara presto a utilizzare
non la classica anamnesi ma le storie, più
pertinenti ad un contesto popolato di attori e di
eventi in stretta interazione, di soggettività ed oggettività,
emozioni e percezioni, memorie di percorsi
insieme biologici e biografi ci.
Raccontare storie è anche il modo con cui i medici
di medicina generale si confrontano, si sostengono,
si difendono, valorizzano indizi utili per il
loro lavoro: in questo senso le storie sono uno dei
sistemi per apprendere dall’esperienza, accumulare
conoscenza “tacita”, da spendere nella gestione
della variabilità e dell’incertezza tipica di questo
lavoro, attraverso l’utilizzo di metafore e complessi
processi cognitivi. L’approccio narrativo, usato
anche come strumento di formazione e ricerca, fa
parte del corpus culturale della medicina generale,
è un suo valore aggiunto, da custodire e utilizzare
per ridefi nire le priorità di valutazione della
appropriatezza e della qualità delle cure. TM
Le diseguaglianze
nella salute in Toscana
Le società più sviluppate, e la nostra Regione
è tra queste, hanno realizzato un
aumento spettacolare della condizioni
socio-economiche e della speranza di
vita. Questo si è accompagnato ad un
invecchiamento della popolazione e ulteriori miglioramenti
sono ottenuti a un costo sempre maggiore.
Qualche analisi comincia e mettere in dub-
bio che nel nostro Paese
ci siano stati dei miglioramenti
dopo il 2003
se consideriamo la speranza
di vita in buona
salute.
Può sembrare paradossale ma questo scenario
di un benessere che comincia ad essere poco sostenibile
economicamente nasconde un peso crescente
delle diseguaglianze socio-economiche.
Queste sono fortemente cresciute negli ultimi
due decenni e si sono accompagnate anche in
Italia (e in Toscana) a diseguaglianze nella salute
eticamente e socialmente poco accettabili.
L’Italia occupa i posti di
coda nelle classifi che internazionale
dell’equità. Nell’Europa a 27 l’Italia
è relegata al quint’ultimo posto
quanto a percentuale di popolazione
esposta a rischio di povertà (19,6%).
Un recente studio dell’Unicef sul-
ledise- ANNIBALE BIGGERI* E GAVINO MACIOCCO** guaglian
* Dipartimento di Statistica, Università di Firenze ze nel
** Dipartimento di Sanità Pubblica, Università di Firenze benessere
materiale,
nell’istruzione e nella salute dei
bambini e adolescenti pone l’Italia
al 23° posto (su 24 paesi industrializzati
– il 24° posto è occupato
dagli USA).
C’è uno stretto collegamento tra
malattie croniche e diseguaglianze
nella salute: di malattie croniche
Annibale Biggeri,
Professore ordinario
di Statistica medica,
Facoltà di Medicina
e Chirurgia
dell’Università di
Firenze; Direttore
UO Biostatistica,
Istituto per lo studio
e la prevenzione oncologica;
Presidente
del Comitato d’indirizzo
dell’Agenzia
Regionale di Sanità
Toscana. Si occupa
di metodi statistici
per gli studi epidemiologici.
I principali
temi di ricerca sono
l’Epidemiologia ambientale
e descrittiva,
le Disuguaglianze
sociali nella salute,
l’Epidemiologia dei
Tumori. Ha vinto il
Best Environmental
Epidemiology Paper
Award 2009.