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Toscana Medica 9/11
i miglioramenti ottenuti nell’attività dell’OS (Tabella
2) e ribadito la necessità di disporre della cartella
informatizzata (per uniformare i comportamenti dei
chirurghi, ridurre le questioni medico-legali e snellire
le pratiche burocratiche) e di letti di terapia subintensiva
per le caratteristiche dei pazienti anziani
e con più comorbidità qui ricoverati. La Dr.ssa Luisa
Siliani ha proposto la creazione di un team per l’urgenza
composto da chirurghi provenienti dai tre
gruppi che assicurano il servizio, appositamente
formati e in grado di fornire prestazioni uniformi.
In un’organizzazione di questo genere, le diffi coltà
maggiori riguardano la formazione e la learning
curve dei singoli componenti del team, che si realizza
solo attraverso un percorso di chirurgia elettiva
che prepari il chirurgo ad affrontare problemi tecnici
maggiori quali quelli che spesso si verifi cano nella
chirurgia del trauma. Il Dr. Alessandro Bussotti ha
parlato della continuità assistenziale tra Ospedale
e Territorio che, partendo dai bisogni sanitari, assistenziali
e sociali del paziente, sceglie per lui la
destinazione più appropriata (domicilio, istituti di
cure intermedie, lungodegenze) insieme ai medici di
medicina generale e ai servizi territoriali.
Nel simposio sulla gestione dell’emergenzaurgenza
chirurgica, la Dr.ssa Francesca Innocenti
ha parlato dell’Osservazione Breve Intensiva, il cui
lavoro ha ridotto tempi di degenza, riammissioni
ospedaliere e costi, mentre il Dr. Simone Galli della
Medicina Interna Perioperatoria, diventata un punto
di riferimento per i chirurghi dell’OS per il work-up
preoperatorio e per il postoperatorio di pazienti an-
Tabella 2 - Miglioramenti ottenuti nella gestione dell’OS nei tre anni di attività (2008-2010).
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Qualità e professione
ziani complicati da problematiche mediche, infettive
e di malnutrizione. Il Dr. Marco Bartolini ha ribadito
l’importanza della diagnostica per immagini all’interno
dei PS, la cui correttezza è determinante nel
percorso decisionale, e la necessità di disporre di spazi,
attrezzature e personale dedicato. Il Dr. Stefano
Batacchi ha analizzato il management anestesiologico
dello shock settico e del trauma maggiore, che
deve prevedere un trattamento intensivologico precoce
e un percorso di cura condiviso con le altre fi gure
professionali. Il Dr. Riccardo Naspetti ha illustrato
i risultati del trattamento endoscopico delle emorragie
digestive. Per il Prof. Francesco Di Costanzo, un
team multidisciplinare deve gestire le urgenze oncologiche
in base alla storia naturale della malattia, al
performance status, alle aspettative di vita, allo scopo
del trattamento (palliativo o curativo) e al rapporto
costi-benefi ci. Il Dr. Alessandro Galli ha presentato
il POSSUM “careggino” (Tabella 3). Due temi di attualità
sono stati affrontati dal Dr. Cosimo Chelazzi
(pancreatite acuta grave) e dal Dr. Paolo Prosperi
(trattamento chirurgico dell’addome acuto).
La tavola rotonda sulla gestione del politrauma
è iniziata con la relazione della Dr.ssa Lucia De Vito
trattando “catena della sopravvivenza”, triage, primo
trattamento e scelta dell’ospedale più idoneo. Il
Dr. Giuseppe Giannazzo ha illustrato il ruolo del
Medico dell’Emergenza, cui spetta il coordinamento
del trauma team e il compito della valutazione
primaria e secondaria. Il percorso intensivo del
paziente con trauma maggiore in un centro HUB,
basato sul rispetto dei tempi per la diagnostica e il
MIGLIORAMENTI IN VIRTU’ DI
Riduzione del numero complessivo di ricoveri Più accurata selezione dei pazienti dal PS
Riduzione dei tempi di attesa per la sala operato- Doppio turno di anestesisti (uno per la sala operariatoria
e uno per l’emergenza)
Assistenza postoperatoria Lavoro in team con gli anestesisti della SOD Anestesia
e Rianimazione (Dr. Adriano Peris)
Infermiere di riferimento Uno per ciascun gruppo chirurgico dell’OS
Assistenza al paziente ricoverato Sistema MEWS (Modifi ed Early Warning Score)
Dolore postoperatorio Scala VAS (Scala Analogica Visiva)
Tabella 3 - Il POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the EnUmerationofMortality and Morbidity) “careggino”
per la valutazione della priorità nelle urgenze contemporanee.
0 1 2 4
Patologia associata (dettagliare) NO LIEVE GRAVE SEVERA
MEWS 0-1 2-3 4-5 >5
Pregressa chirurgia 0 1 2 >2
Tipo di chirurgia Minore Media Maggiore Maggiore +
Perdite di sangue (cc)