Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Opinioni a confronto
da tempo avviene in ospedale dove personale infermieristico
si accerta personalmente che i malati prima
della dimissione abbiano davvero imparato ad
usare nella maniera giusta i dispositivi per l’autosomministrazione
dei farmaci inalatori.
MARINAI – Il problema dell’uso dei farmaci inalatori
è ovviamente comune con l’asma. La BPCO è comunque
una patologia della senilità e spesso i pazienti
hanno diffi coltà oggettive nella corretta sommini-
Si ringrazia GlaxoSmithKline
per aver contribuito alla realizzazione della presente pubblicazione
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Toscana Medica 9/11
Lo strano caso della BPCO
ANTONIO PANTI
In Toscana si sperimenta già il Chronic Care
Model, in una prima fase per identifi care i pazienti
affetti da una o più delle cinque patologie
prese in considerazione e i soggetti a rischio;
i primi risultati confermano la letteratura.
La prevalenza della BPCO è del 2% della popolazione,
dato assai inferiore alle attese e basti
pensare che i fumatori sono circa il 23% della popolazione;
di questi quasi il 40% avrà una BPCO. Una
patologia decisamente sottostimata. Inoltre molti
pazienti diagnosticati come affetti da BPCO soffrono
di altre patologie, spesso asmatiche. Ci sono
quindi evidenti errori nella diagnosi e, di conseguenza,
nel trattamento. Da cui stime imprecise dei
costi che, comunque, sono alti, circa 2000 dollari
all’anno per paziente.
La diagnosi di BPCO avviene su base clinica
e spirometrica ed è competenza del medico di famiglia
il quale, utilizzando la Sanità di Iniziativa,
può individuare precocemente i casi, impostare il
counselling per la cessazione del fumo, stadiare il
paziente, avviare una corretta terapia e monitorare
il follow up. La collaborazione con lo specialista è
di fondamentale importanza: la diagnosi richiede
spesso l’utilizzo di accertamenti di competenza specialistica
e i sintomi esordiscono quando il danno
anatomico è già avanzato.
Tuttavia, ad esempio, la somministrazione del
questionario CAT da parte di un infermiere ai fumatori
nella sala di aspetto del medico generale,
consente di identifi care subito un rischio reale. Comunque
la diagnosi è strumentale una volta confermati
i dati clinici inerenti il respiro, la dispnea, la
resistenza alla fatica e l’indice di massa corporea.
La BPCO è oggi la terza causa di morte e si avvia
a diventare un problema sociale enorme, secondo
i dati dell’OMS, per cui queste carenze peseranno
sempre di più se non saranno corrette. Diventa
fondamentale un corretto percorso assistenziale e,
in tal senso, la Toscana si muove bene nell’indivi-
strazione. A questo proposito il Magazzino farmaceutico
di Area Vasta Centro ha stilato precise istruzioni
sull’uso dei distanziatori e li ha messi a listino
nell’intento di accompagnare con questi dispositivi
le prescrizioni in dimissione per eventuali pazienti
con diffi coltà nella somministrazione di farmaci inalatori.
Non dimentichiamo che recenti studi hanno
dimostrato che nella pratica clinica la corretta somministrazione
incrementa l’effi cacia dei farmaci inalatori
fi no al 25%.
duazione dei soggetti a rischio e nell’identifi cazione
precoce dei casi; tanto più che i pazienti trattati
precocemente risentono assai meglio della terapia.
Ma, notano i nostri esperti, i medici fanno abbastanza
nella lotta al tabagismo a cominciare da
cessare essi stessi di fumare? La risposta ad oggi
non è consolante. In questa complessa questione si
intrecciano problemi di educazione alla salute dei
cittadini, di coinvolgimento e di formazione dei medici.
Il fatto che dopo la promulgazione della legge
Sirchia il fumo sia diminuito e ora torni a aumentare
dimostra che non possiamo abbassare la guardia.
Il vero problema non è tanto rappresentato dai
casi noti quanto da quelli ignorati, quindi la lotta
al tabagismo è la vera arma vincente. La Sanità di
Iniziativa serve a implementare la lotta ai rischi
primari, a identifi care precocemente i casi di malattia,
a prevenire le complicanze.
Se non vi sono ulteriori parole da spendere sulla
terapia classica se non che occorre perseguire la
compliance dei pazienti, spesso assai carente, e insegnare
loro l’uso corretto degli inalatori, tuttavia
la farmacologia si orienta ormai verso la terapia
personalizzata. La vera novità sarà l’introduzione
di terapie fenotipiche, rivolte ai diversi target di
pazienti.
La BPCO è una patologia in aumento che dobbiamo
conoscere meglio. Forme di audit clinico coordinate
con iniziative formative, tipo il progetto
Quadro, sono senz’altro utili. Si calcola che l’applicazione
di una corretta linea guida diminuisca
la spesa di oltre 300 € all’anno attraverso una migliore
compliance del paziente, gli interventi in fase
iniziale della malattia e la cessazione del fumo. Purtroppo
i dati sul consumo dei farmaci ci informano
che la media regionale è di 2 confezioni di inalatori
all’anno per paziente. Dovrebbero essere almeno
12. Ciò dà la misura del cammino da compiere.
TM