Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Toscana Medica 9/11 Opinioni a confronto
processo decisionale del medico in linea con la valutazione
multidimensionale di cui la fenotipizzazione
rappresenta la concretizzazione nella pratica clinica.
Continuando a ribadire la fondamentale importanza
degli steroidi, vorrei sottolineare il grande
interesse che oggi suscitano, e soprattutto nel prossimo
futuro susciteranno, le associazioni tra antinfi
ammatori steroidei e broncodilatatori.
ROTI – A livello di Sanità di Iniziativa come amministrazione
regionale siamo andati a verifi care i
percorsi diagnistico-terapeutico-assistenziali per la
BPCO elaborati dalle Aziende toscane e ci siamo accorti
che praticamente nessuno di essi esplicitava in
maniera signifi cativa le linee guida di trattamento
farmacologico per la malattia, essendo quindi stati
creati dei modelli centrati verosimilmente più sul
follow up infermieristico che sulla gestione medica
complessiva della condizione morbosa.
Molto importante appare anche la questione della
compliance alla terapia, soprattutto per quanto
riguarda gli steroidi inalatori che con il passare del
tempo fi niscono in percentuali signifi cative per essere
“dimenticati” dai pazienti, spesso soggetti anziani
e con importanti polipatologie associate.
ANZALONE – Sempre per continuare a parlare di
compliance alla terapia, ricordo che dati recenti provenienti
dalla farmacie relativi al consumo di farmaci
inalatori hanno dimostrato che in Italia i pazienti
con BPCO in media non si curano per 10,4 mesi
15
all’anno. Per questo ben vengano gli sforzi dell’industria
sia per produrre farmaci innovativi che per prolungare
l’effi cacia di quelli già disponibili al fi ne di
ridurre il numero delle somministrazioni quotidiane.
Anche l’appropriatezza prescrittiva rappresenta
oggi un problema di non trascurabile entità se è vero
che un lavoro italiano presentato in sede internazionale
l’anno scorso ha purtroppo dimostrato che nel
nostro Paese specialisti e medici di base tengono in
pochissima o nessuna considerazione le indicazioni
delle linee-guida: non per niente nelle fasi 1 e 2 della
malattia le associazioni broncodilatatori a lunga durata
di azione/steroide inalatorio rappresentano ben
il 70% delle prescrizioni e lo steroide in monoterapia
viene parimente usato con enorme frequenza in tutte
le fasi nonostante non esista alcuna evidenza che ne
giustifi chi un simile impiego. Sfortunatamente molti
di questi assai discutibili comportamenti prescrittivi
derivano dalla scarsa attitudine al dialogo tra i vari
professionisti che si prendono cura di questi complessi
pazienti, per cui magari il cardiologo elimina
nel soggetto broncopatico ostruttivo con polipatologia
associata il Beta-2 stimolante per paura dell’insorgenza
di possibili crisi aritmiche, mantenendo
tuttavia il solo steroide inalatorio che però, come già
detto, non serve assolutamente a niente.
Tra l’altro non bisogna a questo ultimo proposito
dimenticare che i pazienti devono anche essere opportunamente
istruiti al corretto uso degli inalatori,
cosa che a Prato stiamo sperimentando all’interno
delle iniziative del CCM, sulla scorta di quanto già