Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Opinioni a confronto
cando la malattia in 4 stadi progressivi di gravità,
l’approccio terapeutico iniziale si basa nelle forme
più lievi sull’impiego al bisogno dei broncodilatatori
a breve durata di azione, successivamente entrano
in gioco i broncodilatatori a lunga durata di azione
attivi su tutte le classi di recettori bronchiali coinvolti
nella malattia, al fi ne di ritardare l’esordio
della dispnea causata dall’iperinsuffl azione. Infi ne
entrano in gioco gli steroidi inalatori con lo scopo
precipuo di prevenire le riacutizzazioni della malattia.
Nella BPCO è infatti necessario prevenire per
quanto possibile le fasi di riacutizzazione, le quali
rappresentano altrettanti scalini discendenti lungo
un percorso purtroppo spesso non più percorribile in
senso opposto.
Nelle fasi più avanzate è necessario mettere in
campo le risorse di maggiore impegno, anche economico,
quali l’ossigenoterapia domiciliare e l’approccio
chirurgico alla malattia.
In tutto il percorso di cura di fondamentale importanza
appare una adeguata riabilitazione respiratoria,
attività purtroppo economicamente non
vantaggiosa per il servizio sanitario pubblico. In
Toscana si è cercato di affrontare il problema con
l’accreditamento di strutture private di validissima
effi cacia che però al momento non riescono a soddisfare
tutte le richieste ricevute.
Tutto il discorso fatto fi nora ovviamente non può
assolutamente prescindere dall’abbandono dell’abitudine
al fumo, da ottenere oltre che con appositi
interventi farmacologici anche con azioni mirate di
carattere psicologico e psicoterapico.
BERNI – Una breve annotazione: gli steroidi inalatori,
indicati nelle fasi 3 e 4 della malattia,(vedi linee
guida GOLD) in alcuni casi possono essere utili
anche nella fase 2, secondo quando indicato, in determinati
casi, dalle indicazioni fornite dall’AIFA.
MARINAI – Secondo me va aperto anche un discorso
sulla somministrazione di antibiotici a pazienti
con BPCO. In alcuni casi vediamo trattamenti molto
prolungati che non sembrano riferirsi alle fasi di
riacutizzazione della patologia. A mio parere indicazioni
anche sui farmaci da utilizzare sarebbero utili
vista la forte variabilità della prescrizione.
TOSCANA MEDICA – In campo terapeutico esistono
oggi delle novità di rilievo?
ANZALONE – Ancora oggi non è completamente
chiarito quale sia l’eziopatogenesi di situazioni che,
seppure colpiscano il medesimo organo bersaglio,
sono responsabili della comparsa di condizioni cliniche
estremamente diverse quali la bronchite cronica,
ostruttiva e no, l’enfi sema e le bronchiettasie. La
ricerca oggi cerca di chiarire se alla base di queste
diverse espressioni cliniche ci siano predisposizioni
genetiche differenti a fronte di una noxa patogena
isolata: individuare i diversi fenotipi potrebbe avere
infatti implicazioni importantissime anche in campo
terapeutico.
Sul mercato dovrebbero presto arrivare dei nuovi
farmaci basati su questa impostazione di fondo, destinati
però soltanto ad una particolare classe di
pazienti con BPCO, vale a dire quelli con una condizione
clinica caratterizzata da una prevalente componente
bronchitica infi ammatoria ed ipersecretiva.
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Toscana Medica 9/11
BERNI – I farmaci che si stanno affacciando oggi sul
mercato, soprattutto i Beta-2 stimolanti ad azione
prolungata e gli inibitori della fosfodiesterasi, necessitano
a mio parere di ulteriori conferme essendo ad
oggi stati testati senza alcuna selezione nei confronti
delle sensibilità individuali legate al fenotipo delle
singole classi di pazienti affetti da BPCO.
RECCHIA – L’OMS, oltre a sottolineare l’enorme impatto
che avrà la BPCO negli anni a venire, recentemente
ha condotto anche un’analisi sulle priorità
complessive delle linee di ricerca in relazione alle
opzioni terapeutiche al momento disponibili ed ha
evidenziato che in questa classifi ca la terapia della
BPCO occupava addirittura il terzo posto.
Come azienda siamo da anni impegnati nella ricerca
sulle malattie respiratorie e le nostre direttrici
strategiche si muovono oggi in due direzioni specifi
che, il miglioramento complessivo dei farmaci già
disponibili e l’innovazione terapeutica secondo linee
di ricerca innovative.
Nel primo caso abbiamo da tempo collaborato in
più di 50 ASL italiane (purtroppo però al momento
non in Toscana) ad un progetto che ha coinvolto i medici
specialisti e quelli di medicina generale che hanno
fornito i propri database e le proprie esperienze
riguardanti i pazienti con BPCO, monitorizzati per
periodi di tempo determinati al fi ne di valutare con
appositi indicatori il loro miglioramento eventuale in
termini di qualità globale della vita.
Dalle nostre valutazioni applicate alla medicina
generale, abbiamo inoltre rilevato che solo il 25% dei
pazienti con BPCO viene correttamente identifi cato
e trattato e che l’adozione delle linee guida può
portare ad un risparmio di circa 300 Euro annui per
ogni singolo paziente.
Altri fi loni di ricerca sono rappresentati dalla fenotipizzazione
dei pazienti al fi ne di stabilire condotte
terapeutiche sempre più personalizzate ed effi caci
e dal miglioramento della compliance alle terapie
proposte. Questo secondo aspetto appare particolarmente
importante visto che i dati della Letteratura
riportano percentuali di aderenza al trattamento farmacologico
della BPCO dopo un anno oscillanti tra il
10 ed 40%. La scelta di investire risorse nella ricerca
sui fenotipi della BCPO è stata dettata soprattutto
dall’osservazione degli “unmet medical needs” esplicitati
dalla comunità scientifi ca che si occupa del trattamento
della BPCO. Il dato spirometrico, infatti, se
da una parte rappresenta il necessario requisito per
la prima stadiazione del paziente con BPCO, dall’altra
risulta, se considerato da solo, strumento non
suffi ciente a defi nire il quadro completo della gravità
della malattia. Dovrebbe essere sempre accompagnato
dalla conoscenze del fenotipo del paziente con
BCPO ad esempio del fenotipo con comorbidità (come
ricordato dal dott. Giustini) o del fenotipo frequente
riacutizzatore come dimostrato recentissimamente
per la prima volta dallo studio ECLIPSE (Hurst JR,
et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38). L’edizione
del 2011 delle linee guida GOLD, inoltre, conterrà un
diagramma di defi nizione della gravità del paziente
non più basata sul solo valore del FEV1 (valutazione
monodimensionale del rischio), ma anche sull’impatto
della malattia (valutazione bidimensionale della
gravità). Strumenti per la defi nizione della Qualità
della Vita, come il questionario CAT, hanno dimostrato
di adiuvare la comprensione dell’impatto e il