Anteprima PDF - Ordine Medici Firenze

Opinioni a confronto
la presenza di importanti polipatologie associate fi -
nisce per fare sottovalutare la BPCO, sia da parte
dei pazienti che degli stessi medici, in termini sia di
trattamento che di monitoraggio nel tempo.
ANZALONE – Volevo aggiungere qualche dato epidemiologico.
In Italia stime recenti ci dicono che l’incidenza
dei fumatori è del 23.5% della popolazione e
che ben il 40-50% di questi soggetti svilupperà una
BPCO. In assoluto questo signifi ca che nel nostro
Paese oggi abbiamo circa 15 milioni di fumatori e
7 milioni di soggetti broncopatici ostruttivi, con un
numero pertanto in teoria signifi cativo di questi malati
fra i 1500 assistiti di ogni medico di famiglia,
cosa peraltro diffi cilmente riscontrabile: siamo pertanto
di fronte ad una patologia ovviamente molto
sottostimata.
Inoltre mi dispiace andare controcorrente a
quanto deciso dalla Regione Toscana, ma devo ricordare
che la Letteratura internazionale è ormai
ampiamente concorde nel defi nire la diagnosi di
BPCO solo ed esclusivamente spirometrica e non
certamente clinica.
A Prato, all’interno dei processi organizzativi del
CCM, anche per quanto riguarda la BPCO esiste
una ottima collaborazione tra i medici di famiglia
e gli specialisti che ha portato alla creazione di un
database ottenuto incrociando i dati provenienti da
tre archivi differenti, vale a dire quelli dei medici di
famiglia, quello della U.O. di Farmacia contenente
le prescrizioni dei farmaci broncodilatatori e quello
del Laboratorio unico di Fisiopatologia Respiratoria
con le informazioni relative alle spirometrie ed al
fumo di sigaretta.
I risultati di queste indagini sono in molti casi
sorprendenti. Circa la metà dei soggetti etichettati
dai medici di base come broncopatici non sono mai
stati fumatori, ed il fumo di sigaretta è responsabile
del 95% dei casi di BPCO, con percentuali assolutamente
trascurabili di casi legati all’inquinamento
atmosferico o industriale. Inoltre una certa parte di
soggetti verosimilmente davvero affetti dalla malattia
non hanno mai eseguito una spirometria.
Nella mia realtà il primo passo che abbiamo
compiuto è stato quindi quello di identifi care con la
massima accuratezza possibile i malati “veri” e non
solo quelli presunti o creduti tali. In questo senso un
grande aiuto ci è stato dato dall’assegnazione degli
infermieri dedicati ai gruppi della Sanità di Iniziativa,
opportunamente formati dai colleghi dell’UO di
Pneumologia. Questi professionisti hanno pertanto
imparato ad usare gli spirometri di cui sono stati
dotati i gruppi di lavoro ed hanno iniziato a fare con
buoni risultati esami di primo livello.
Sempre a livello di attività ambulatoriale della
Sanità di iniziativa è stato concordato l’accesso periodico
di uno specialista e di un infermiere dell’UO
ospedaliera che contribuiranno alla gestione complessiva
dei casi ed al retraining del personale impegnato
sul territorio.
Tutto questo per il momento è destinato all’assistenza
dei pazienti in certo modo già noti; il futuro
sarà quello, nell’ottica della Sanità di Iniziativa, di
andare a cercare quelli che ancora non sono conosciuti
al sistema.
BERNI – Anche io sono convinto che non si possa assolutamente
prescindere ai fi ni diagnostici dall’ese-
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Toscana Medica 9/11
cuzione di una spirometria, esame peraltro richiesto
con minore frequenza di quanto per esempio non
avvenga con l’ECG o la radiografi a del torace, secondo
quanto del resto consigliato anche dalle evidenze
internazionali. Senza poi dimenticare che i valori
strumentali rappresentano l’indicatore importante
per monitorare nel tempo l’andamento della terapia.
Basandosi solo sul criterio clinico non riusciremo
mai ad ottenere dati realmente attendibili sull’incidenza/prevalenza
della BPCO e sulla reale importanza
delle polipatologie ad essa associate.
ROTI – Il concetto alla base dell’intervento regionale
è stato quello di riconsegnare alla medicina generale
la gestione, fi n dal loro riconoscimento diagnostico,
di alcune condizioni croniche di patologia che non
costituiscono oggetto di estesi screening a livello di
popolazione.
Anche secondo la Regione il criterio clinico
non può essere suffi ciente, però, come è successo
nell’esperienza pratese illustrata prima dal dottor
Anzalone, è servito come punto di inizio per dare
vita ad interventi mirati, stimolare discussioni costruttive
e confronti effi caci tra i vari professionisti
impegnati a vario livello nella gestione di questi pazienti.
MARINAI – Ai fi ni di una quantifi cazione della patologia
posso confermare che in altre Regioni (Emilia
Romagna) da tempo è in funzione un software che
partendo dai dati della prescrizione farmaceutica,
secondo un algoritmo predefi nito, riesce ad inquadrare
i pazienti affetti da BPCO. È chiaro che
questa strada passa sicuramente attraverso una
verifi ca fi nale del medico di medicina generale, però
in questo modo riusciremo a dare allo stesso medico
un set di pazienti sui quali effettuare le verifi che
o cliniche o diagnostiche di cui si è parlato fi no ad
adesso.
TOSCANA MEDICA – A questo punto della discussione
appare ovvio che la BPCO rappresenta ancora
oggi una patologia in molti casi misconosciuta e
spesso sottovalutata che però può essere responsabile
di gravi conseguenze per i paziente e di notevoli costi
sociali sia diretti che indiretti. L’identifi cazione dei
soggetti a rischio rappresenta pertanto una priorità
reale dei sistemi sanitari.
ANZALONE – Quella dei costi della BPCO è senza
dubbio una questione di grande importanza, se è
vero che secondo l’OMS nel 2020 rappresenterà la
terza causa di mortalità nei Paesi occidentali e la
quarta in Italia di ricovero ospedaliero. Secondo dati
del 2007 provenienti da studi spagnoli il costo globale
annuo per un malato di BPCO si aggira in media
intorno ai 1876 dollari statunitensi, con aumenti anche
fi no al 50% nei casi più gravi di malattia.
Appare pertanto di fondamentale importanza
identifi care il prima possibile le forme iniziali per
evitare che inevitabilmente progrediscano verso
quelle di maggiore gravità, caratterizzate da un
progressivo deterioramento della funzionalità respiratoria.
Uno dei problemi più seri in questo campo
è rappresentato dal fatto che quando la sintomatologia
diventa ben evidente il decorso della malattia
è per lo più già notevolmente avanzato. Per questo
la Sanità di Iniziativa deve essere coinvolta nella