È cambiata la prognosi della fibrosi cistica? - Primula Multimedia

58
Pneumologia Pediatrica 2005; 20: 58-64 CASI CLINICI
Umberto Pelosi, Gabriele Porcu, Simona Orani, Laura Fenu, Roberto Minelli, Carlo Pintor
Dipartimento di Scienze Pediatriche, U.O. di Pneumologia e Malattie Allergiche Pediatriche,
Università di Cagliari
Dott. Jekyll e Mister Hyde in un caso di
difficile diagnosi
Parole chiave: malattie respiratorie, manifestazioni cutanee, panniculite, eritema nodoso
Key words: respiratory diseases, cutaneous manifestations, panniculitis, erythema nodosum
Introduzione
L’analisi di un caso clinico è la sintesi che nasce
dalla valutazione di un insieme di elementi quali l’anamnesi
familiare e personale, un attento esame
clinico, una mirata scelta delle indagini di laboratorio
e strumentali, che guidano in ultimo le nostre
decisioni terapeutiche. Il nostro operare scaturisce
in sintesi dalla conoscenza, dall’“esperienza” e dal
confronto con gli altri colleghi. Nella descrizione di
questo caso clinico ho “fantasticamente” deciso di
mettere a confronto due personaggi che arbitrariamente
ho denominato Dott. Jekyll (D.J.) e
Mister Hyde (M.H.) nei quali ciascuno di noi può
identificare il collega buono e quello cattivo, il saggio
ed il presuntuoso o, addirittura, gli estremi che
spesso convivono in noi, quando ci troviamo ad
affrontare un problema clinico.
Il caso
Una mattina viene ricoverato nel reparto di pediatria
LS, un bambino di 10 anni, che da circa sette
giorni presentava un modesto movimento febbrile
(37,5°- 38,0°) associato ad astenia e lieve compromissione
dello stato generale. Due giorni
prima del ricovero sono comparsi sulla cute alcuni
elementi di colorito rossastro, modicamente
dolenti, localizzati sulla superficie estensoria degli
arti inferiori.
D.J., come avviene abitualmente, rileva i dati
anamnestici relativi alla storia familiare, al parto, al
periodo neonatale, alle vaccinazioni eseguite, alle
malattie pregresse.
LS è nato da parto eutocico con peso alla nascita
di Kg 3.550, altezza 51 cm, circonferenza cranica
32 cm, indice di Apgar al 1° m’ 10/10. Ha
Accettato per la pubblicazione il 26 ottobre 2005.
eseguito le vaccinazioni obbligatorie di legge,
assenza di malattie particolari nell’ambito familiare
sia recenti che passate, non riferisce patologie
importanti antecedenti al periodo del ricovero.
Ricorda di aver accusato, circa 7 giorni
prima dell’inizio dei sintomi, un breve periodo
(2-3 giorni) di malessere generale associato a
rinite e “mal di gola”.
Non avrebbe presentato dolori articolari o
muscolari, disturbi dell’alvo e non avrebbe assunto
medicamenti, fatta eccezione di un decongestionante
nasale.
L’esame clinico
D.J. fa notare a M.H. la presenza a livello della cute
della superficie estensoria degli arti inferiori di
alcuni elementi eritematosi descrivendone i caratteri:
“sono elementi di colorito rossastro di varie
dimensioni, ma con un diametro sempre superiore
a 1,5 cm, simmetrici, modicamente dolenti, di
consistenza duro-elastica, profondi (dermo-ipodermici),
con margini irregolari, alcuni confluenti.
La cute sovrastante è calda, lucida…” (Figura 1).
Completa, quindi, l’esame obiettivo: “non osservo
elementi degni di nota a carico degli altri apparati”,
temperatura cutanea 37,5°, PA 95/60, FC:
82/m’, FR: 18 atti/m’. Rivolgendosi a M.H. “ritengo
che sulla base dei caratteri clinici degli elementi
cutanei si possa ipotizzare che ci troviamo di fronte
ad un caso di eritema nodoso”.
M.H. dopo un attimo di riflessione “sono parzialmente
d’accordo in quanto credo che queste
lesioni potrebbero essere correlate ad una vasculite
(rammenta il mal di gola); proporrei di fare