LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17 ... - Governo Italiano

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LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17:09 Pagina 188 Parte Terza - Epidemiologia e prevenzione dei fattori di rischio Tab. 2 Tab. 2 – Distribuzione della causa esterna nelle SDO relative a ricovero per traumatismi ed avvelenamenti dell’anno 2005 (Elaborazione ONAT/ISS su dati del Ministero della Salute). Come si osserva, in quasi il 60% delle SDO la causa esterna non è indicata, e in circa una SDO su quattro viene usato il codice ‘Altro’ che in base ai dati epidemiologici disponibili appare marcatamente sovrastimato. Sicché, allo stato attuale delle cose, praticamente tutti i soggetti che ci interessano sono di certo dentro le statistiche delle SDO, ma non abbiamo elementi sufficienti per individuarli. Questa situazione è davvero sgradevole: se la causa esterna di ricovero fosse ben indicata, non solo potremmo banalmente ‘contare’ il numero dei feriti più gravi della strada (quelli ricoverati), ma potremmo avere anche tante altre informazioni utili per monitorare il livello di sicurezza stradale e valutare l’impatto delle azioni di prevenzione messe in atto. Vale la pena approfondire questi aspetti, in modo da renderci meglio tutti conto di quello che si sta perdendo in termini informativi. Supponiamo che le SDO di nostro interesse siano ben identificabili (ovvero, che su di esse figuri quando è il caso la codifica ‘incidente stradale’). Come detto, il numero di ricoverati in seguito ad incidente stradale si otterrebbe immediatamente in base ad un mero conteggio. Avremmo, peraltro, altrettanto facilmente, non solo la loro distribuzione per sesso ed età, ma anche la corrispondente distribuzione sul territorio nazionale (la struttura di ricovero è ovviamente indicata 188
LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17:09 Pagina 189 I ricoveri conseguenti ad incidenti stradali sulla SDO). Questo sarebbe assai importante in relazione alla pericolosità dell’ambiente stradale locale in quanto è stato dimostrato che in caso di traumi i servizi sanitari utilizzati sono quelli più prossimi al luogo dell’evento (5). Poiché le lesioni riportate dall’infortunato sono ben indicate sulla SDO (6), potremmo tracciare anche un quadro di gravità, e da questo dedurre probabili conseguenze in termini di disabilità temporanea o permanente. Oltre a tutto ciò, potremmo ottenere numerose altre informazioni di interesse, che evitiamo di elencare per non appesantire il discorso. Quale sarebbe l’utilità di queste informazioni di cui non possiamo disporre per l’omessa o scorretta codifica della causa esterna del trauma? Di certo, notevole. Entriamo più nel dettaglio per rendercene meglio conto. Supponiamo di aver promosso una qualche azione tesa alla prevenzione degli incidenti stradali (magari diretta ad uno specifico gruppo a rischio): in che modo valutarla? Allo stato attuale non è semplice farlo; e in genere come indicatore si utilizza la sola mortalità. Ora, però, non si deve dimenticare che: • in termini statistici (sottolineiamo: in termini statistici) il numero di morti nell’anno non è elevato (sono oggi intorno a 5500); e questo numero si riduce assai se la valutazione è relativa ad un livello regionale o provinciale, o a uno specifico target (es. pedoni, ciclisti, bambini). Sicché appare difficile a priori cogliere dai dati di mortalità variazioni di interesse, perché numericamente poco consistenti; • non tutte le azioni di prevenzione incidono in maniera ‘forte’ sulla mortalità: molte di esse hanno infatti maggiore impatto nel ridurre il quadro di gravità delle lesioni, più che nel ridurre il numero di morti; • non tutte le azioni di prevenzione incidono sulla riduzione del numero di incidenti stradali (ad es., l’uso dei dispositivi di sicurezza passiva, come le cintura di sicurezza, contribuisce a ridurre il quadro di gravità delle lesioni, ma non ha alcun effetto nell’evitare che l’incidente stradale avvenga, cosa che invece può avvenire in presenza di dispositivi di protezione attiva come ad esempio ABS, ESP, ecc.). Ora, tenendo conto che in base alle stime dell’ONAT/ISS per ogni morto della strada ci sono circa 19 soggetti che vengono ricoverati (7), si disporrebbe (in base a SDO correttamente compilate in relazione alla causa esterna) non già solo di 5500 eventi (i soggetti deceduti) ma anche di circa altri 100.000 eventi (i soggetti ricoverati, ben caratterizzati in termini di gravità del trauma), fatto che incrementerebbe notevolmente la potenza statistica delle nostre valutazioni. In pratica, riferendoci ad uno specifico territorio (ad es. una provincia), invece di svolgere le valutazioni solo su X eventi per ogni 100.000 residenti (i deceduti nell’anno) se ne avrebbero a disposizione altri 19*X (i ricoverati nell’anno per ogni 100.000 residenti). Ad es., supponiamo che tale provincia sia Rieti, che ha 159.018 residenti: il numero di morti attese nell’anno per incidente stradale è circa 15; il 189
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