LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17 ... - Governo Italiano

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LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17:09 Pagina 186 Parte Terza - Epidemiologia e prevenzione dei fattori di rischio Tab. 1 Studio Sottostima feriti FF.OO rispetto a feriti fonti sanitarie Hobbs (UK e OMS), vari studi svolti negli anni '70: -50%; Taggi (Italia: Liguria, Marche), Rapporto progetto SISI, 1989: -60%; Harris (SWOV, Olanda), Acc.Anal.Prev. 22, 371-378 (1990) -75% Rosman (Australia), Acc.Anal.Prev. 26, 215-222 (1994) -36% Cercarelli (Australia), J.Trauma 40, 805-809 (1996) -15% Aptel (Francia), Acc.Anal.Prev. 31, 101-108 (1999) -73% Lopez (Australia), Acc.Anal.Prev. 32, 771-777 (2000) -18% Cryer (UK), Inj.Prev. 7, 234-241 (2001) -40% (ciclisti: -70% ) Alsop (NZ), Acc.Anal.Prev. 33, 353-359 (2001) -40% Laumon (Francia), RESPub. 50, 277-285 (2002) -55% Hauer (Canada), Acc.Anal.Prev. 38, 78-83 (2006) -38% Amoros (Francia), Acc.Anal.Prev. 38, 627-635 (2006) -62% Barchielli (Italia, area urbana di Firenze), Epidemiol.Prev. 218-224 (2007) -25% Loo (Hong Kong), Inj.Prev. 13, 186-189 (2007) -40% Tab. 1 – Risultati complessivi di alcune ricerche che hanno valutato il rapporto tra il numero di feriti computato in base ai verbali delle FF.OO. e quello basato sulle fonti sanitarie. La lista riporta il nome del primo autore, il paese dove si è svolta la ricerca, il riferimento bibliografico, l’anno e la sottostima messa in evidenza. Come si vede, il numero di feriti derivati dalle verbalizzazioni è sempre sostanzialmente inferiore a quello basato su fonti sanitarie. In genere, come si potrà verificare sugli articoli stessi, la sottostima risulta più pronunciata nel caso di utenza debole. In conclusione, crediamo di aver dimostrato a sufficienza che se computo del numero di feriti deve esserci, questo deve svolgersi necessariamente su fonti di dati sanitari. Approfondiamo, dunque, questo aspetto. La valutazione del numero di soggetti che si infortunano nell’anno in seguito ad incidente stradale: l’utilizzo dei dati sanitari Nel procedere in questo nostro discorso sarà bene metterci d’accordo su cosa intendiamo per ‘infortunato della strada’. Le conseguenze immediate o successive di un incidente stradale sulla salute di un individuo possono essere infatti le più diverse. Vediamone alcune, tra le principali. In seguito all’incidente stradale il soggetto può: 1. morire sul luogo dell’evento; 2. morire durante il trasporto presso strutture sanitarie; 3. morire durante il periodo di ospedalizzazione; 186
LIBRO ULISSE NOVEMBRE 2011 28-11-2011 17:09 Pagina 187 I ricoveri conseguenti ad incidenti stradali 4. morire dopo essere stato dimesso; 5. essere ricoverato e poi dimesso (e non morire dopo la dimissione in conseguenza delle lesioni riportate); 6. essere trattato a livello di Pronto Soccorso, senza vi sia poi necessità di ricovero; 7. riportare lesioni lievi e decidere di non ricorrere a prestazioni di strutture sanitarie (es. facendo ricorso al medico di famiglia, ai consigli di un farmacista, ecc.). I punti 1-4 sono relativi ad esiti mortali (e come tali il loro conteggio è effettuabile nei modi indicati nel primo articolo di questa serie); i punti 3-5 riguardano soggetti che in seguito all’evento vengono ricoverati (che poi muoiano o meno) (3); il punto 6 è relativo a soggetti che accedono a strutture sanitarie di soccorso ma che non vengono poi ricoverati (4); il punto 7, in base a studi svolti in passato, riguarda eventi di trascurabile entità traumatica, che non verranno qui considerati. Concentreremo quindi nel seguito la nostra attenzione sui soggetti di cui ai punti 3-5, ovvero su quelli che vengono ricoverati; in un successivo lavoro esamineremo in dettaglio quel che riguarda i soggetti di cui al punto 6. Cominciamo col chiederci se non sia disponibile una statistica sanitaria riguardante i soggetti ricoverati. La risposta è affermativa: per ogni soggetto ricoverato viene infatti da tempo compilata al momento della dimissione una apposita scheda (detta SDO, Scheda di Dimissione Ospedaliera), dove sono riportate una miriade di informazioni relative all’infortunato (es. sesso, età), alle lesioni riportate, alle eventuali complicanze intervenute, ai trattamenti effettuati, alla causa esterna che ha determinato il ricovero, agli esiti, all’eventuale decesso durante il periodo di ricovero, e ad altro ancora. In particolare, in merito alla causa esterna compare la voce ‘incidente stradale’. Fatto notevole è che, dato il carattere specificamente amministrativo delle SDO (ovvero, se non viene redatta la SDO, i costi sostenuti per la cura del paziente non vengono rimborsati alla struttura dalla Regione) questa scheda viene compilata per la quasi totalità dei soggetti che vengono ricoverati (la SDO è presente in più del 95% dei ricoveri). A questo punto, qualcuno potrebbe dire “Ma allora è cosa fatta: selezioniamo le SDO che segnalano come causa esterna l’incidente stradale, le contiamo, e su queste svolgiamo poi tutte le valutazioni statistiche di interesse!”. In teoria, questo ‘qualcuno’ non avrebbe torto; in pratica, però, l’operazione da lui indicata non è oggi effettuabile. Infatti, la gran parte delle SDO non riporta la causa esterna o la riporta utilizzando impropriamente la voce ‘altro’, che ai nostri fini non serve a nulla. Questa situazione è ben tratteggiata dalla tab. 2 che mostra la distribuzione della causa esterna relativa alle SDO dell’anno 2005 (relative ad oltre un milione di ricoveri per trauma) 187
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