COMUNICATO STAMPA - Istituto ortopedico Gaetano Pini

COMUNICATO STAMPA
2° Meeting di Chirurgia Vertebrale
CHALLENGES AND PITFALLS
IN DEFORMITY SPINE SURGERY
U.O.C. di Chirurgia Vertebrale - Direttore Dott. Bernardo Misaggi
Istituto Ortopedico Gaetano Pini, Milano
AULA MAGNA
via G. Pini 9
16 Novembre 2012 - ore 12:30-19:00
17 Novembre 2012 - ore 08:30-13:15
“Prevenire è meglio che curare anche in ortopedia,”dice il prof. Bernardo Misaggi, primario
Istituto Ortopedio Gaetano Pini,”Ci confronteremo tra esperti il 16 novembre sulle deformità
dell’adolescente, sugli errori di pianificazione e di tecnica chirurgica, sulla scoliosi idiopatica
dell’adolescente e relativamente alle moderne tecniche di correzione della scoliosi. Importanti
saranno i momenti di discussione sui casi clinici per una valutazione delle corrette strategie di
pianificazione chirurgica. Di questi temi parleremo anche per la cifosi toracica , evidenziando di
quali moderne tecniche avanzate di correzione ci si può avvalere oggigiorno per trattarla al
meglio”.
Statisticamente sono colpiti ad esempio dalla scoliosi idiopatica il 5-7 per cento dei ragazzi in
accrescimento, con un rapporto di 7 a 1 delle femmine sui maschi; solo 5 su mille casi evolvono in
grave peggioramento , tanto che se non trattati, giungono sul tavolo operatorio; negli altri casi la
scoliosi o rimane stabile oppure si aggrava molto lentamente, non necessitando di alcuna cura se
non il controllo clinico (sarà il gibbo , come vedremo in seguito, a valutare l’evoluzione nel tempo
con la sua misurazione).
“Nel 95 per cento dei casi la malattia inizia con i primi segni della pubertà della colonna (in media
10 aa nella bambina e 12 aa nel maschietto) proseguendo la sua evoluzione per tutto il periodo della
rapida crescita puberale fino alla maturazione ossea del rachide (dura 4-5 anni e termina -in media-
due-tre aa dopo le mestruazioni nella femmina e il cambiamento di voce nel ragazzo),” dice il prof
Bernardo Misaggi,” Nei rimanenti casi (5 per cento) la scoliosi può evidenziarsi in altre epoche di
accrescimento, dall’infanzia al periodo puberale, sapendo anche che, più lontana dalla fine
dell’accrescimento è la comparsa della scoliosi, maggiore è il rischio di aggravamento. Ecco perché
come ospedale siamo a disposizione per attivare degli screening scolastici visto che questi ultimi
dati ci portano ad osservare più attentamente gli alunni delle medie inferiori e possibilmente
dell’ultima classe elementare e prevenire e curare meglio le loro problematiche in età evolutiva”.
La cifoscoliosi è invece una deformazione della colonna vertebrale: è una ‘combinazione’ di una
cifosi (deviazione all'avanti o all'indietro della colonna; praticamente, la cosiddetta ‘gobba’) e di
una scoliosi (deviazione laterale, a destra o a sinistra, della colonna). Alla base della malattia ci può

essere l'abitudine ad assumere una posizione scorretta, anche provocata da processi infiammatori,
traumi, infezioni o anche alterazioni neuromuscolari localizzate alla colonna.
Il giorno 17 novembre il focus verterà sulle deformità dell’adulto e dell’anziano. “Fondamentale
per le persone adulte ed in età avanzata è il quadro clinico che va valutato nella sua interezza”,
sottolinea il prof Bernardo Misaggi,”Un bravo chirurgo deve saper approfondire caso per caso se,
quando e come intervenire. Inoltre in un adulto e molto di più ancora in un anziano, occorre studiare
bene la cartella clinica del paziente prima di accingersi a qualsiasi intervento per evitare errori di
pianificazione e di tecnica chirurgica. Le cifoscoliosi dell’adulto e dell’anziano hanno una casistica
superiore dovuta anche all’allungamento della vita di ognuno di noi. In questa sessione
convegnistica evidenzieremo il ruolo delle ostetomie vertebrali, le complicanze cliniche e gli
insuccessi radiografici. Un approfondimento riguarderà le deformità post–traumatiche dell’adulto e
le implicazioni di un errato inquadramento classificativo della frattura”.
I crolli vertebrali da osteoporosi ed una grave artrosi possono produrre deformità della colonna
vertebrale altamente invalidanti perché possono causare possibili deficit neurologici con progressiva
debolezza delle gambe e di forti dolori cronici difficilissimi da trattare. Questo tipo di deformità,
che va sotto il nome di cifoscoliosi de novo, in quanto insorgente in età adulta secondariamente a
fenomeni degenerativi, rappresenta un sfida terapeutica di difficile soluzione. Casi meno gravi
possono beneficiare di trattamenti ortesici (busti) che permettono un controllo del dolore ed una
discreta qualità di vita. Casi più gravi necessitano di trattamenti chirurgici correttivi che ad oggi
beneficiano di moderne e innovative tecniche chirurgiche.
“Presso il nostro Istituto,” spiega il dott. Bernardo Misaggi,” riusciamo con l’applicazione anche
di viti speciali a raddrizzare schiene di adulti e di anziani sulle quali anni fa non si sarebbe
intervenuti, e riusciamo a migliorare notevolmente la qualità dei vita dei pazienti”.
La scoliosi è predominante nel sesso femminile ed interessa prevalentemente il rachide
dorsolombare e lombosacrale. La partenza è spesso una discopatia a livello L2-L3 oppure L3-L4 e
la sua progressione è varia, ma in taluni casi estremamente rapida. Normalmente la deformità
appare come una grave deformità sia sul piano frontale che, soprattutto sagittale con comparsa di
cifosi dorsolombare e sublussazione rotatoria delle vertebre apicali. Clinicamente la fase iniziale è
rappresentata da un notevole quadro algido, dovuto essenzialmente alla instabilità
discolegamentosa. In una seconda fase prevalgono invece le conseguenze della artrosi ipertrofica,
che interessa prevalentemente le zigoapofisi ed i somi vertebrali con la formazione di osteofiti: è la
fase di “strutturazione” della deformità che rappresenta una vera e propria difesa dell’organismo
che si oppone al progressivo disequilibrio. Ciò che più caratterizza la scoliosi degenerativa è lo
squilibrio del tronco , con la inversione della lordosi lombare e la comparsa di un flesso delle anche.
Il paziente lamenta una importante, ovvia, perdita staturale. Il trattamento conservativo, mirato più
ad alleviare la sintomatologia dolorosa che ad agire sulla deformità, è riservato ai casi più lievi
oppure a quelli che non possono essere candidati ad una soluzione chirurgica.
“Cardine del trattamento conservativo”, spiega il prof. Bernardo Misaggi, “ è l’uso di corsetti
opportunamente modellati che hanno il compito di arrestare l’evoluzione della deformità. Negli
ultimi tre decenni si è assistito ad una crescita delle soluzioni chirurgiche anche per le deformità del
rachide nell’adulto. Obiettivo del trattamento chirurgico è quello di correggere la deformità

cercando un buon equilibrio del tronco, senza ricercare una inutile ipercorrezione della deformità. Il
trattamento chirurgico della deformità cifoscoliotica dell’adulto è sicuramente da considerare un
intervento di chirurgia maggiore da eseguire su un numero limitato di pazienti, questo tipo di
chirurgia è oggi in grado di offrire buoni risultati, per lo meno se paragonata a quanto era
tecnicamente possibile fare solo pochi anni addietro. Non è pensabile attuare tale chirurgia
allargando indiscriminatamente le indicazioni, o affrontandone il punto di vista tecnico in modo
superficiale: attualmente la pratica chirurgica è dominio di pochi centri specializzati, tra cui il
nostro ospedale, ed è un bene che ne resti confinata ancora a lungo, pena un dispendio inutile di
risorse”.
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