Infosalute - Istituto ortopedico Gaetano Pini
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SPECIALISTI IN ORTOPEDIA:<br />
CONVEGNO DI CHIRURGIA<br />
VERTEBRALE<br />
Oggi e domani presso l'<strong>Istituto</strong> Ortopedico<br />
<strong>Gaetano</strong> <strong>Pini</strong> di Milano si parlerà di tecniche di<br />
cura della scoliosi<br />
16.12.2012. “Prevenire è meglio che curare anche in ortopedia – dice il prof.<br />
Bernardo Misaggi, primario dell'<strong>Istituto</strong> Ortopedico <strong>Gaetano</strong> <strong>Pini</strong> di Milano –. Il 16<br />
novembre ci confronteremo tra esperti sulle deformità dell’adolescente, sugli errori di<br />
pianificazione e di tecnica chirurgica, sulla scoliosi idiopatica dell’adolescente e<br />
relativamente alle moderne tecniche di correzione della scoliosi. Importanti saranno i<br />
momenti di discussione sui casi clinici per una valutazione delle corrette strategie di<br />
pianificazione chirurgica. Di questi temi parleremo anche per la cifosi toracica,<br />
evidenziando di quali moderne tecniche avanzate di correzione ci si può avvalere<br />
oggigiorno per trattarla al meglio”.<br />
Statisticamente sono colpiti ad esempio dalla scoliosi idiopatica il 5-7% dei ragazzi<br />
in accrescimento, con un rapporto di 7 a 1 delle femmine sui maschi; solo 5 su mille<br />
casi evolvono in grave peggioramento, tanto che se non trattati, giungono sul tavolo<br />
operatorio; negli altri casi la scoliosi o rimane stabile oppure si aggrava molto<br />
lentamente, non necessitando di alcuna cura se non il controllo clinico (sarà il gibbo,<br />
come vedremo in seguito, a valutare l’evoluzione nel tempo con la sua misurazione).<br />
“Nel 95% dei casi la malattia inizia con i primi segni della pubertà della colonna (in<br />
media 10 anni nella bambina e 12 anni nel maschietto) proseguendo la sua<br />
evoluzione per tutto il periodo della rapida crescita puberale fino alla maturazione<br />
ossea del rachide (dura 4-5 anni e termina in media due-tre anni dopo le<br />
mestruazioni nella femmina e il cambiamento di voce nel ragazzo) – afferma Misaggi<br />
–. Nei rimanenti casi (5%) la scoliosi può evidenziarsi in altre epoche di<br />
accrescimento, dall’infanzia al periodo puberale, sapendo anche che, più lontana<br />
dalla fine dell’accrescimento è la comparsa della scoliosi, maggiore è il rischio di<br />
aggravamento. Ecco perché come ospedale siamo a disposizione per attivare degli<br />
screening scolastici visto che questi ultimi dati ci portano ad osservare più<br />
attentamente gli alunni delle medie inferiori e possibilmente dell’ultima classe<br />
elementare e prevenire e curare meglio le loro problematiche in età evolutiva”.<br />
La cifoscoliosi è invece una deformazione della colonna vertebrale: è una<br />
‘combinazione’ di una cifosi (deviazione all'avanti o all'indietro della colonna;<br />
praticamente, la cosiddetta ‘gobba’) e di una scoliosi (deviazione laterale, a destra o<br />
a sinistra, della colonna). Alla base della malattia ci può essere l'abitudine ad<br />
assumere una posizione scorretta, anche provocata da processi infiammatori,<br />
traumi, infezioni o anche alterazioni neuromuscolari localizzate alla colonna.<br />
Nella giornata di domani il focus verterà sulle deformità dell’adulto e dell’anziano.<br />
“Fondamentale per le persone adulte ed in età avanzata è il quadro clinico che va<br />
valutato nella sua interezza – sottolinea Misaggi –. Un bravo chirurgo deve saper<br />
approfondire caso per caso se, quando e come intervenire. Inoltre in un adulto e<br />
molto di più ancora in un anziano, occorre studiare bene la cartella clinica del<br />
paziente prima di accingersi a qualsiasi intervento per evitare errori di pianificazione<br />
e di tecnica chirurgica. Le cifoscoliosi dell’adulto e dell’anziano hanno una casistica<br />
superiore dovuta anche all’allungamento della vita di ognuno di noi. In questa<br />
sessione convegnistica evidenzieremo il ruolo delle ostetomie vertebrali, le<br />
complicanze cliniche e gli insuccessi radiografici. Un approfondimento riguarderà le<br />
deformità post-traumatiche dell’adulto e le implicazioni di un errato inquadramento<br />
classificativo della frattura”.<br />
I crolli vertebrali da osteoporosi ed una grave artrosi possono produrre deformità<br />
della colonna vertebrale altamente invalidanti perché possono causare possibili<br />
deficit neurologici con progressiva debolezza delle gambe e di forti dolori cronici<br />
difficilissimi da trattare. Questo tipo di deformità, che va sotto il nome di “cifoscoliosi<br />
de novo”, in quanto insorgente in età adulta secondariamente a fenomeni<br />
degenerativi, rappresenta un sfida terapeutica di difficile soluzione. Casi meno gravi<br />
possono beneficiare di trattamenti ortesici (busti) che permettono un controllo del<br />
dolore ed una discreta qualità di vita. Casi più gravi necessitano di trattamenti<br />
chirurgici correttivi che ad oggi beneficiano di moderne e innovative tecniche<br />
chirurgiche.<br />
“Presso il nostro <strong>Istituto</strong> – spiega Misaggi – riusciamo con l’applicazione anche di viti<br />
speciali a raddrizzare schiene di adulti e di anziani sulle quali anni fa non si sarebbe<br />
intervenuti, e riusciamo a migliorare notevolmente la qualità dei vita dei pazienti”.<br />
La scoliosi è predominante nel sesso femminile ed interessa prevalentemente il<br />
rachide dorsolombare e lombosacrale. La partenza è spesso una discopatia a livello<br />
L2-L3 oppure L3-L4 e la sua progressione è varia, ma in taluni casi estremamente<br />
rapida. Normalmente la deformità appare come una grave deformità sia sul piano<br />
frontale che, soprattutto, sagittale con comparsa di cifosi dorsolombare e<br />
sublussazione rotatoria delle vertebre apicali. Clinicamente la fase iniziale è<br />
rappresentata da un notevole quadro algido, dovuto essenzialmente alla instabilità<br />
discolegamentosa. In una seconda fase prevalgono invece le conseguenze della<br />
artrosi ipertrofica, che interessa prevalentemente le zigoapofisi ed i somi vertebrali<br />
con la formazione di osteofiti: è la fase di “strutturazione” della deformità che<br />
rappresenta una vera e propria difesa dell’organismo che si oppone al progressivo<br />
disequilibrio. Ciò che più caratterizza la scoliosi degenerativa è lo squilibrio del<br />
tronco, con la inversione della lordosi lombare e la comparsa di un flesso delle<br />
anche. Il paziente lamenta una importante, ovvia, perdita staturale. Il trattamento<br />
conservativo, mirato più ad alleviare la sintomatologia dolorosa che ad agire sulla<br />
deformità, è riservato ai casi più lievi oppure a quelli che non possono essere<br />
candidati ad una soluzione chirurgica.<br />
“Cardine del trattamento conservativo – spiega Misaggi – è l’uso di corsetti<br />
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17/12/2012
SPECIALISTI IN ORTOPEDIA: CONVEGNO DI CHIRURGIA VERTEBRALE<br />
opportunamente modellati che hanno il compito di arrestare l’evoluzione della<br />
deformità. Negli ultimi tre decenni si è assistito ad una crescita delle soluzioni<br />
chirurgiche anche per le deformità del rachide nell’adulto. Obiettivo del trattamento<br />
chirurgico è quello di correggere la deformità cercando un buon equilibrio del tronco,<br />
senza ricercare una inutile ipercorrezione della deformità. Il trattamento chirurgico<br />
della deformità cifoscoliotica dell’adulto è sicuramente da considerare un intervento<br />
di chirurgia maggiore da eseguire su un numero limitato di pazienti; questo tipo di<br />
chirurgia è oggi in grado di offrire buoni risultati, per lo meno se paragonata a quanto<br />
era tecnicamente possibile fare solo pochi anni addietro. Non è pensabile attuare<br />
tale chirurgia allargando indiscriminatamente le indicazioni, o affrontandone il punto<br />
di vista tecnico in modo superficiale: attualmente la pratica chirurgica è dominio di<br />
pochi centri specializzati in ortopedia, tra cui il nostro ospedale, ed è un bene che ne<br />
resti confinata ancora a lungo, pena un dispendio inutile di risorse”.<br />
By <strong>Infosalute</strong>.info, specialisti in ortopedia: convegno di chirurgia vertebrale<br />
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