frattura del mascellare - Supramicrosurgery
frattura del mascellare - Supramicrosurgery
frattura del mascellare - Supramicrosurgery
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale<br />
Prof. G. IANNETTI<br />
Fratture <strong>del</strong>l’Osso Mascellare
ETIOPATOGENESI<br />
Meccanismo traumatico diretto<br />
dall’alto verso il basso ed in direzione<br />
antero-posteriore<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
- Incidenti stradali<br />
- Aggressioni, varie<br />
- Incidenti sportivi<br />
ETIOPATOGENESI<br />
Malare Mandibola Mascellare<br />
56 %<br />
26 %<br />
16 %<br />
59 %<br />
28 %<br />
23 %<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
76 %<br />
2 %<br />
22 %<br />
Ossa nasali<br />
18 %<br />
34 %<br />
48 %
Pilastri di resistenza <strong>del</strong> <strong>mascellare</strong><br />
- Pilastro anteriore<br />
- Pilastro medio<br />
- Pilastro posteriore<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
ANTERIORE<br />
canino parete laterale fossa nasale branca<br />
montante <strong>mascellare</strong> apofisi orbitaria interna osso<br />
frontale
MEDIO<br />
I molare superiore apofisi piramidale<br />
processo orbitario<br />
malare e frontale<br />
arco zigomatico
POSTERIORE<br />
II molare apofisi pterigoide
Orizzontali<br />
Le Fort I<br />
Le Fort II<br />
Le Fort III<br />
CLASSIFICAZIONE<br />
Parziali<br />
Alveolare<br />
di Walter<br />
di Richet<br />
di Basserau<br />
di Huet<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
Sagittali<br />
Lannelongue
Fratture orizzontali<br />
Le Fort I (di Guerin)<br />
Il trauma si esercita al di sotto <strong>del</strong>la<br />
spina nasale anteriore. La linea di<br />
<strong>frattura</strong> decorre orizzontalmente<br />
interessando il margine inferiore<br />
<strong>del</strong>l’apertura piriforme, il<br />
pavimento <strong>del</strong> seno <strong>mascellare</strong>, il<br />
piede <strong>del</strong>l’apofisi piramidale e<br />
termina alla tuberosità <strong>del</strong><br />
<strong>mascellare</strong> o all’apofisi pterigoide.
Le Fort II<br />
Il trauma si esercita sulla sutura<br />
fronto-nasale. La linea di <strong>frattura</strong><br />
parte dalla sutura fronto-nasale,<br />
interessa la doccia lacrimale, la<br />
metà mediale <strong>del</strong> pavimento<br />
orbitario, la sutura maxillo-malare<br />
e l’apofisi piramidale. Termina<br />
alla tuberosità <strong>del</strong> <strong>mascellare</strong> o<br />
all’apofisi pterigoide.
Le Fort III<br />
(disgiunzione cranio-facciale)<br />
Il trauma si esercita sulla sutura<br />
fronto-nasale. La linea di <strong>frattura</strong><br />
parte dalla sutura fronto-nasale,<br />
interessa la lamina papiracea<br />
<strong>del</strong>l’etmoide, la fessura orbitaria<br />
inferiore, la grande ala <strong>del</strong>lo<br />
sfenoide, la sutura fronto-malare, la<br />
sutura temporo-zigomatica e<br />
termina alla tuberosità <strong>del</strong><br />
<strong>mascellare</strong> e all’apofisi pterigoide.
FRATTURE SAGITTALI<br />
Mediana <strong>del</strong> palato o di Lannelongue:<br />
trauma che si esercita sulla spina<br />
nasale anteriore. La linea di <strong>frattura</strong><br />
segue la linea inter<strong>mascellare</strong> e<br />
termina alla spina nasale posteriore.
FRATTURE PARZIALI O ALVEOLARI<br />
• Interessano l’osso alveolare <strong>del</strong> <strong>mascellare</strong><br />
interrompendo l ’ integrità <strong>del</strong> corpo<br />
principale<br />
• Spesso si associano a traumi e/o fratture<br />
dentali
a b<br />
c d e<br />
a) alveolare; b) di Walter; c) di Richet; d) di Basserau; e) di Huet
- Anamnesi<br />
- Esame Obiettivo<br />
DIAGNOSI CLINICA<br />
- Ispezione<br />
- Palpazione<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
- Dolore<br />
- Ipo/anestesia <strong>del</strong>la regione innervata<br />
dalla II branca <strong>del</strong> trigemino (n. infraorbitario)<br />
- Diplopia<br />
- Limitazione <strong>del</strong>l’apertura <strong>del</strong>la bocca<br />
- Difficoltà respiratoria<br />
SINTOMI CLINICI<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
- Malocclusione (morso aperto traumatico)<br />
- Epistassi e/o rinoliquorrea<br />
- Edema <strong>del</strong> volto ed ecchimosi diffuse<br />
- Chemosi congiuntivale<br />
SEGNI CLINICI<br />
- Alterazioni dei contorni orbito-naso-malari<br />
- Enfisema sottocutaneo periorbitario<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
- Motilità praeternaturale dei segmenti <strong>frattura</strong>ti
DIAGNOSI STRUMENTALE<br />
- Rx <strong>del</strong> cranio<br />
Frontale<br />
Laterale<br />
Assiale<br />
Occipito-Buccale<br />
- TC in proiezione assiale, coronale e 3D<br />
- RMN<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
Esposizione<br />
Riduzione<br />
Contenzione<br />
TRATTAMENTO<br />
Chirurgico<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
Differenti<br />
secondo il tipo e<br />
la localizzazione<br />
<strong>del</strong>la <strong>frattura</strong>
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO<br />
- Rapido recupero funzionale<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
- Ripristino anatomico tridimensionale<br />
<strong>del</strong>l’euritmia <strong>del</strong> volto
DIMENSIONE TRASVERSALE
DIMENSIONI<br />
VERTICALE E SAGITTALE
TRATTAMENTO<br />
Urgenza<br />
Ripristino <strong>del</strong>la pervietà <strong>del</strong>le vie aeree<br />
- Rimozione di eventuali corpi estranei<br />
- Intubazione naso tracheale<br />
- Tracheostomia<br />
Controllo <strong>del</strong>le emorragie<br />
- Tamponamento nasale anteriore<br />
- Tamponamento nasale posteriore<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
- Legatura <strong>del</strong>l’arteria carotide esterna
- Richet<br />
- Walter<br />
- Huet<br />
- Basserau<br />
TRATTAMENTO<br />
Chirurgico<br />
Fratture parziali<br />
B. I. M.<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Esposizione - vie di accesso<br />
Coronale<br />
Sopraciliare<br />
Skin crease palpebrale<br />
Subciliare<br />
Sottopalpebrale<br />
Endorale<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Riduzione<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
Riallineamento dei monconi di <strong>frattura</strong> e<br />
ricostruzione dei pilastri di resistenza<br />
Manuale Pinza di Rowe
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Pinza di Rowe<br />
Riduzione<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Riduzione<br />
Fratture <strong>mascellare</strong>
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Contenzione<br />
Osteosintesi e sospensioni<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
B. I. M. (Bloccaggio inter<strong>mascellare</strong>) per 4-6 settimane
TRATTAMENTO CHIRURGICO<br />
Contenzione<br />
R.I.F. (Fissazione rigida interna)<br />
Mini e Micro placche -Maggiore stabilità<br />
Fratture <strong>mascellare</strong><br />
-Rapida riabilitazione funzionale
VANTAGGI SVANTAGGI<br />
• Ottima stabilità 3-D<br />
• Rapida ripresa<br />
funzionale<br />
• Permette di evitare il<br />
bloccaggio<br />
inter<strong>mascellare</strong><br />
• Facilità d’uso<br />
METODICA R.I.F.<br />
• Obbligo <strong>del</strong>la<br />
massima precisione
Change language