Difficoltà e disturbi specifici del linguaggio - master disturbi ...

Cosa faremo oggi
• Mappatura del territorio (cosa)
• Strumenti di lavoro (come)
• La mappa non è il territorio (quando e
perché)

Come lo faremo
SE ASCOLTO, DIMENTICO
SE VEDO, RICORDO
SE FACCIO, IMPARO

La fonologia studia l’organizzazione e la
funzione dei foni nella struttura di una
determinata lingua, la loro categorizzazione e
standardizzazione da parte del parlante
• Suoni distintivi di una lingua, suoni al cui
cambiamento corrisponde un cambiamento
di significato (pane, cane, tane)
• Tali unità distintive sono i fonemi

• Le rappresentazioni dei suoni così come noi
le utilizziamo sono il risultato di un
processo di standardizzazione degli
elementi fonetici che percepiamo.
• I suoni prodotti da ciascun parlante non
sono mai perfettamente identici tra loro ma
siamo capaci di riconoscerli come uguali
all’interno di un intervallo di tolleranza che
ci siamo costruiti sulla base dell’esperienza
fonetica (/-f/ /-v/)

Cos’è la pragmatica
• Meccanismi e rappresentazioni mentali che
permettono di interpretare il linguaggio nel
contesto verbale e non verbale
a. Sviluppo di competenze conversazionali
(attenzione, alternanza dei turni)
b. Capacità di considerare il punto di vista
dell’interlocutore e necessita comunicative
Classe aperta, si arricchisce degli usi e
consuetudini dei diversi ambienti in cui il
linguaggio è utilizzato

Come si sviluppa il linguaggio
verbale
Il linguaggio verbale non si insegna, si acquisisce,
si apprende, EMERGE se sussistono alcune
condizioni:
- Contesto comunicativo
- Esposizione ad una lingua
- Integrità dei sistemi di input e di output

Comunicazione e linguaggio
La comunicazione è un prerequisito indispensabile per
lo sviluppo del linguaggio.
- veicola le intenzioni e gli scopi
- attribuisce senso al codice
Contesto comunicativo
Competenza comunicativa

Contesto comunicativo
Attenzione verso il bambino
Attenzione condivisa
Contatto corporeo
Riprese linguistiche
Ridondanza

Nei primi mesi di vita i bambini sono in grado di
produrre suoni vocalici e di segnalare/esprimere i
loro bisogni ed emozioni (ad.es pianto o sorriso)
Fase della Lallazione (6 mesi) successivamente
imparano ad accoppiare una consonante con una
vocale ed a ripetere più volte questo suono con
intonazioni diverse

Intorno ai 10/12 mesi compaiono le prime parole:
vaghe approssimazioni di 1 o 2 sillabe alle parole
adulte. I bambini discriminano parole semplici ed
esprimono le loro intenzioni attraverso la
comunicazione gestuale
• Intorno alla fine del primo anno compaiono le frasi
di una parola (olofrasi). Sono espressioni
significative che indicano una persona, un oggetto e
relazioni (ad es. pù = non c’è più). A differenza delle
parole, nelle olofrasi l’intenzione comunicativa è
molto chiara ed è strettamente legata al contesto
dell’interazione

• Intorno alla metà del secondo anno di vita i bambini
cominciano a combinare due parole insieme con un grande
arricchimento semantico che distingue l’agente, l’azione,
l’oggetto, la localizzazione, il possesso. Il bambino
produce frasi di due parole che prendono il nome di
“telegrammi” ad esempio:
• Agente-azione: “mamma baccio”= mamma prendimi
• in braccio
• Agente-oggetto: “mamma palla”= la mamma prende la
palla

• Intorno ai 18/24 mesi si sviluppa lentamente la
fase dell’inclusione dei morfemi.
Nella produzione spontanea dei bambini compaiono
i marker grammaticali che arricchiscono e
specificano i significati delle parole
Ad esempio compaiono la distinzione singolare/
plurale ed i tempi dei verbi

• A partire dai 30/36 mesi compaiono quelle che
possiamo definire le trasformazioni sintattiche. I
bambini mostrano di possedere i mezzi linguistici
necessari per marcare le relazioni sintattiche,
semantiche e pragmatiche.
• In questo periodo i bambini sono così sensibili alle
regole della loro lingua che compiono molti errori di
“sovra-generalizzazione” e “regolarizzazione”

• Con il progredire dell’età i bambini
accedono a costruzioni complesse in cui la
frase si articola in subordinate e tiene ben
presente le eccezioni
• Infine i bambini mostrano interesse per la
rappresentazione grafica del linguaggio.
Compare l’interesse per l’alfabeto, le lettere e
le parole isolate

Il parlato
Il linguaggio verbale non coincide con
il parlato (speech)
La parola è la capacità del soggetto di
produrre fisicamente i suoni di una
lingua

Disturbi della comunicazione
Disturbi della relazione
Psicosi autistiche
Mutismo elettivo

Disturbi del parlato
Disfluenza: balbuzie,tachilalia
Disturbo articolatorio: incapacità di
articolare in modo adeguato le parole
Disturbo dislalico : anomalie delle
labbra, della lingua, del palato

Diagnosi
• E’ un’impresa particolarmente difficile distinguere
la normalità dalla patologia nei primi anni di vita.
• In particolare sembra molto importante
distinguere:
• Tra ritardo e disturbo di linguaggio
• Tra difficoltà che possono manifestarsi in
associazione con altre condizioni patologiche
(deficit neuromotori, sensoriali, cognitivi o
relazionali) o presenti in forma isolata.

Late Talkers
• I bambini parlatori tardivi (PT) appartengono a
quella categoria di bambini che sviluppano il
linguaggio a 24/36 mesi, età in cui la maggior
parte dei bambini utilizza il linguaggio per
comunicare e per costruire conoscenze sul mondo.
• In assenza di deficit: uditivi, cognitivi, relazionali
• Percentuale: 13%-20%

Indici di rischio:
• Produzioni fonologiche caratterizzate da un repertorio
ristretto di gesti articolatori e immaturità nella struttura
sillabica delle lallazioni
Criteri definitori:
• Dimensione del vocabolario = inferiore alle 50 parole
differenti (10 percentile) a 24 mesi
• Mancanza della combinazione di più parole in un unico
Enunciato (linguaggio combinatorio) a 30 mesi

• Molti bambini che iniziano a parlare più
tardi rientrano successivamente in un range
di normalità
• Tuttavia numerose evidenze indicano parte
dei bambini Late Talkers sono a rischio per
successivi problemi nello sviluppo del
linguaggio

Fattori extralinguistici di rischio
• Familiarità per problemi di linguaggio
• Sesso (prevalenza nei maschi)
• Presenza di otiti ricorrenti nei primi anni di
vita

• Possibili traiettorie
a. Bambini con ritardo transitorio,cioè con
recupero entro 36-40 mesi (late bloomers)
b. Bambini con recupero tardivo (entro i 4
anni)
c. Bambini con evoluzione in DSL
E’ importante valutare deficit di comprensione
(assente nei primi due) e entità del ritardo
lessicale

Indicazioni operative
• Parlare al b.no in modo appropriato al sul
livello sostenendo e incoraggiando ogni
tentativo di comunicazione
• Linguaggio strettamente ancorato al
contesto, dirigendo l’att.ne sugli oggetti
reali, così da favorire l’organizzazione della
rete di significati codificati dalle parole
• Linguaggio semplice, chiaro accompagnato
da geti per sostenere la comunicazione e
facilitare la comprensione

• Se intorno ai 34-36 mesi non si registrano
modificazioni significative del quadro
linguistico, è opportuno iniziare un
trattamento riabilitativo diretto
• Se c’è accelerazione del ritmo di sviluppo,
sono sufficienti controlli trimestrali per
verificare la costanza del ritmo e la stabilità
delle nuove acquisizioni.

Classificazione dei disturbi del
linguaggio
(Rapin 1996)
DISTURBI MISTI (RECETTIVO-ESPRESSIVI)
- Agnosia uditiva verbale
- Disordine fonologico-sintattico
DISTURBI ESPRESSIVI
- disprassia verbale
- deficit di programmazione fonologica
DISTURBI NEI PROCESSI LINGUISTICI INTEGRATIVI
-deficit lessicale
-deficit semantico-pragmatico

Quando la capacità di codificare tutte , o
alcune componenti del sistema linguistico si
manifesta in ritardo, si sviluppa troppo
lentamente o in maniera alterata, allora si
parla di Disturbi del Linguaggio

Disturbi specifici di linguaggio
(DSL)
Disturbi della codifica fonologica, sintattica e
lessicale (valutati attraverso test standardizzati) che
si manifestano in soggetti indenni dal punto di vista
-neurologico (epilessia,PC,lesioni),
-cognitivo (QIP >85),
-sensoriale (apparato uditivo e orale, otiti, motricità
oro-bucco-linguale)
-relazionale

• Grado di ritardo sia nella comparsa che nel
successivo sviluppo
• Presenza di plateau
• Profili anomali
• Frequenza anormale di errori
• Presenza di errori anomali

Disturbo fonologico espressivo
Buona fluenza verbale con realizzazioni
fonologiche spesso poco intelleggibili;
errori fonemici stabili
Prognosi benigna
Conosciuto in passato come ritardo semplice di
linguaggio

4 aa.
5 aa.
6 aa.
8 aa.
Possibile evoluzione
Realizzazioni poco intelleggibili
Miglioramento della produzione verbale
Difficoltà di analisi fonologica Diff. Di letto-scrittura
Difficoltà di accesso lessicale

Conseguenze relazionali e sociali dei DSL
• Spesso i genitori sono gli unici in grado di
interpretare le produzioni del bambino/a
• Possibile isolamento, evitamento della
comunicazione o condotte aggressive
• Studi sui DSL adulti evidenziano
scolarizzazione ridotta, lavori praticomanuali,
autostima bassa

Somministrare uno strumento
• Conoscenza
• Ottenere la massima performance
• Flessibilità

Strumenti di osservazione diretta
- - Prova di Imitazione/Produzione Verbale e Gestuale dai 18 ai 30 mesi
(Thal e Bates, 1988)
- - Schema di osservazione
per i bambini tra i 9 e i 12 mesi
(Letizia e Sabbadini; in Caselli e Capirci, 2002)
- - Prove per la valutazione della prassia evolutiva (4-14 anni) (Zoia,
1999; Zoia et al., 2002)

Strumenti di osservazione indiretta
• Questionario sullo Sviluppo Comunicativo e
Linguistico nel secondo anno di vita
(Camaioni L., Caselli M.C., Volterra V., Luchenti S.,1992)
• Il Primo Vocabolario del Bambino – PVB
(Caselli e Casadio, 1995; Caselli, Pasqualetti, Stefanini, 2007)
• Qpoint: questionario sul gesto di indicazione nel
bambino (Perucchini e Camaioni, 1999)

Lessico
Peabody Picture Vocabulary Test
(Stella,Pizzoli,Tressoldi,2000)
Boston Naming test (Nichelli,Devoti,
2000)

• Token test
Sintassi recettiva
• Test di ripetizioni di frasi (Caselli, De
Vescovi)
• TCGB (Chilosi,Cipriani), TROG 2
(Suraniti, Ferri, Neri, 2009 O.S. Giunti),
Rustioni (O.S. Giunti1994)

Testi da consultare
• Camaioni “Psicologia dello sviluppo del
linguaggio” Il Mulino
• Vicari,Caselli “ I disturbi dello sviluppo” Il
Mulino
• Mariani,Marotta Pieretti “Presa in carico e
intervento nei disturbi dello sviluppo”
Erickson
• Vicari,Caselli “ Neuropsicologia dello
sviluppo” Il Mulino