Slide La terapia del dolore: L. Riva
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L’attività di consulenza intraospedaliera per il<br />
trattamento <strong>del</strong> <strong>dolore</strong> oncologico<br />
Luca <strong>Riva</strong><br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità<br />
Servizio Continuità <strong>del</strong>le Cure<br />
L’esperienza <strong>del</strong> DIFRA<br />
Lecco 1 Febbraio 2013
1 Hospice<br />
Posti letto: 12<br />
RETE di CURE PALLIATIVE<br />
PROVINCIA di LECCO<br />
(340.000 abitanti, 816 km²)<br />
2 Unità di Cure Palliative<br />
Domiciliari<br />
Assistiti ogni anno: 700 malati<br />
DIFRA
Dimissione<br />
Ospedaliera<br />
2 Unità di Cure Palliative<br />
Domiciliari<br />
Assistiti ogni anno: 700 malati<br />
35%<br />
DH Oncologico<br />
DIFRA
OGGETTO: TRASFORMAZIONE DEL DIPARTIMENTO DELLA<br />
FRAGILITA’ DA DIPARTIMENTO DELL’AZIENDA SANITARIA LOCALE<br />
DI LECCO A DIPARTIMENTO INTERAZIENDALE DELL’AZIENDA<br />
SANITARIA LOCALE DI LECCO E DELL’AZIENDA OSPEDALIERA<br />
“OSPEDALE DI LECCO"<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità
Dal 2010<br />
Dipartimento<br />
Interaziendale <strong>del</strong>la<br />
Fragilità<br />
2010<br />
Servizio Continuità<br />
<strong>del</strong>le Cure<br />
(CO.CU.)<br />
DIFRA
Istituzione <strong>del</strong> : Servizio Continuità <strong>del</strong>le Cure<br />
Responsabile medico<br />
Personale dedicato alla funzione di Care-Case management<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità – Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure
• Ottimizzare ed implementare il coordinamento <strong>del</strong>le dimissioni<br />
protette nelle fasi successive al ricovero in degenza per acuti<br />
governando l’attività di comunicazione , informazione e interazione<br />
tra i vari attori <strong>del</strong>la rete assistenziale<br />
• Standardizzare i processi assistenziali e riabilitativi che con<br />
maggiore frequenza necessitano di continuità di cura dopo un<br />
evento indice con lo scopo di definire e validare “ Percorsi di cura<br />
assistenziali ” condivisi.<br />
• Valutare per mezzo di appropriati indicatori la corretta utilizzazione<br />
e l’efficacia dei percorsi sopra indicati esprimendo sia il livello<br />
organizzativo che il livello clinico<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità – Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure
Paziente<br />
Famiglia<br />
Medici / Infermieri<br />
Ospedalieri<br />
Assistente<br />
sociale<br />
Medico di<br />
Medicina<br />
Generale<br />
Medici / Infermieri<br />
Assistenza<br />
Domiciliare<br />
DiFra
ANALISI DEL PROCESSO DIMISSIONE PROTETTA E PIANIFICAZIONE CONTINUITA’ DELLA CURA<br />
Reparto<br />
degenza<br />
Co.Cu<br />
Reparto<br />
Co.Cu<br />
Rep/Scc<br />
Co.Cu<br />
1. Individuazione <strong>del</strong> bisogno<br />
2. Segnalazione cartacea /Fax<br />
3. Prima valutazione documentazione e giudizio su appropriatezza e rispetto <strong>del</strong>la tempistica<br />
<strong>del</strong>la segnalazione<br />
4. Valutazione <strong>del</strong> caso<br />
5. Colloqui con personale infermieristico/medico<br />
6. Colloquio con il malato /famigliari/caregiver<br />
7 Pianificazione <strong>del</strong>la appropriata Continuità di Cura<br />
8. Contatti con la Rete Territoriale (MMG, erogatori, Hospice,RSA, etc.)<br />
9. Informazioni sul processo in atto ai Reparti di Degenza, al malato e ai suoi famigliari<br />
10. Check finale pre-dimissione<br />
11. Verifica avvenuta dimissione<br />
12. Archiviazione documentazione cartacea<br />
13. Inserimento dati nel database<br />
14. Valutazione <strong>del</strong> buon esito <strong>del</strong>la procedura<br />
DIFRA-CoCu
Presidio Ospedaliero LECCO Presidio Ospedaliero MERATE<br />
Da Lunedì a Venerdì<br />
Orario 9 – 16<br />
2 Infermieri<br />
1 TdR<br />
1 Ass.Soc.<br />
Da Lunedì a Venerdì<br />
Orario 9 – 16<br />
2 Infermieri<br />
1 Ass. Soc.<br />
SEDE: Piano + 2 c/o Dip. Oncologico SEDE: Presso il DiFra<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità – Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure
Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure<br />
Dati 2011 con variazione percentuale rispetto al 2010<br />
1) Segnalazioni processate direttamente dal Servizio per Presidio e Totale<br />
Lecco Totale : 521 ; Merate Totale : 260 ; Totale Generale : 781 ( + 9,8 %)<br />
2) Monitoraggio di pazienti ricoverati gia assistiti al domicilio da DIFRA o altro erogatore<br />
Lecco : 202 ; Merate : 174 ; Totale : 376 (+ 26,5 %)<br />
3) Dimissioni Protette per Cure Riabilitative<br />
Lecco : 336 ; Merate : 146 ; Totale : 482 ( -5,6 % )<br />
4) Totale Generale 1+2+3 : 1639 ( + 9,1 %)<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità – Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure
Medicina<br />
35%<br />
Oncologia<br />
16%<br />
Chirurgia<br />
12%<br />
ALTRO<br />
14 %<br />
Cardiologia<br />
5%<br />
Neurologia<br />
5%<br />
Oncologia DH<br />
6%<br />
Ortopedia<br />
7%<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità – Servizio Continuità <strong>del</strong>le cure
Per migliorare la “continuità <strong>del</strong>la cura” Dal 2010<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità<br />
2010<br />
Servizio Continuità <strong>del</strong>le Cure<br />
(CO.CU.)<br />
2011 Consulenza Medico Palliativista<br />
all’interno <strong>del</strong>la struttura ospedaliera<br />
DIFRA
2011 Consulenza Medico Palliativista<br />
all’interno <strong>del</strong>la struttura ospedaliera<br />
• Per il Presidio di Lecco attivabile da IPAC alla voce<br />
“Cure Palliative Oncologiche (DIFRA)”<br />
• Consulenza eseguita in reparto entro 48 h<br />
(no sabato e festivi)<br />
• Indicazioni alla consulenza:<br />
– Terapia <strong>del</strong> <strong>dolore</strong> oncologico paziente ricoverato<br />
– Consulenza Cure Palliative Intraospedaliera
Qualche numero: 2011<br />
11<br />
10<br />
Consulenze totali = 72<br />
3 2<br />
1<br />
35<br />
Oncologia<br />
Urologia<br />
Medicina<br />
Chirurgia<br />
Ortopedia<br />
Neuroscienze
Qualche numero: 2012
Consulenze 2012 per <strong>terapia</strong> <strong>del</strong> <strong>dolore</strong>
Per migliorare la “continuità <strong>del</strong>la cura”<br />
Dal 2010<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità<br />
2010<br />
Servizio Continuità <strong>del</strong>le Cure<br />
(CO.CU.)<br />
2011 Consulenza Medico Palliativista<br />
all’interno <strong>del</strong>la struttura ospedaliera<br />
2012 Ambulatorio dedicato ai malati<br />
seguiti dal DH oncologico<br />
(Simultaneous Care)<br />
DIFRA
2012 Ambulatorio dedicato al DH oncologico<br />
(Simultaneous Care)<br />
• Martedì pomeriggio 14-16<br />
• Attualmente solo per i malati in carico<br />
all’oncologia<br />
• Sia per consulenza <strong>terapia</strong> <strong>del</strong> <strong>dolore</strong> che per<br />
colloqui di presa in carico per cure palliative a<br />
domicilio<br />
DIFRA
2012 Ambulatorio dedicato al DH oncologico<br />
(Simultaneous Care)<br />
• Totali: 45 malati valutati e 70 visite effettuate.<br />
• 18 malati per attivazione percorso CP a<br />
domicilio<br />
• 27 malati per consulenza ambulatoriale di<br />
<strong>terapia</strong> <strong>del</strong> <strong>dolore</strong>
Dal 2010<br />
Dipartimento Interaziendale <strong>del</strong>la Fragilità<br />
2011 Consulenza Medico Palliativista<br />
all’interno <strong>del</strong>la struttura ospedaliera<br />
2013 ?<br />
2010<br />
Servizio Continuità <strong>del</strong>le Cure<br />
(CO.CU.)<br />
2012 Ambulatorio dedicato ai malati seguiti<br />
dal DH oncologico<br />
(Simultaneous Care)<br />
DIFRA
Si accettano proposte…ragionevoli<br />
Grazie
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