Wolf Piezolith 3000 - Auro
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Confronto fra 2 generazioni<br />
di litotritore extracorporeo;<br />
casistica di un solo operatore.<br />
Albino G. 1 , Cirillo Marucco E. 1 , Giustacchini M. 2<br />
1 Ospedale "L.Bonomo" ASL BAT, UOC di Urologia, Andria,<br />
2 Università Cattolica, Policlinico “A.Gemelli”, Reparto di<br />
Urologia, Roma<br />
U.O.C. di Urologia<br />
Direttore: E. Cirillo-Marucco
Differenze fra IIa e IIIa generazione
Differenze fra IIa e IIIa generazione<br />
Siemens Lithostar<br />
Standard e Plus<br />
Generatore<br />
elettromagnetico con<br />
lente acustica<br />
Puntamento separato<br />
radiologico o ecografico<br />
in line<br />
Superficie di<br />
accoppiamento piccola<br />
(Standard) o media (Plus)<br />
Nel fuoco acustico 15-<br />
70MPa<br />
<strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong><br />
Generatore piezoelettrico<br />
su settore di sfera (monobi<br />
focale)<br />
Puntamento combinato<br />
Rx + Eco<br />
Superficie di<br />
accoppiamento ampia<br />
Nel fuoco acustico 5-<br />
150MPa
Endpoints<br />
Tollerabilità del trattamento<br />
Manovre accessorie<br />
Complicanze<br />
Stone free
Casistica<br />
Sono stati messi a confronto i trattamenti<br />
degli ultimi 280 calcoli renali ed ureterali<br />
con follow up completo eseguiti con il<br />
litotritore di seconda generazione ed i<br />
trattamenti degli ultimi 280 calcoli renali ed<br />
ureterali con follow up completo eseguiti<br />
con il litotritore di terza generazione<br />
Operatore unico
Calcoli renali<br />
Dimensioni<br />
(mm)<br />
Risultati<br />
Siemens lithostar standard e plus<br />
(n.130)<br />
<strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong><br />
(n.117)<br />
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All<br />
n. calcoli 29 54 47 43 51 23<br />
Intolleranti 11/29 11/54 9/47 31/130 21/43 11/51 3/23 35/117<br />
(%) (37.9) (20.4) (19.1) (23.8) (48.8) (21.6) (13.0) (29.9)<br />
JJ<br />
(%)<br />
3/29<br />
(10.3)<br />
5/54<br />
(9.3)<br />
5/47<br />
(10.6)<br />
13/130<br />
(10.0)<br />
4/43<br />
(9.3)<br />
7/51<br />
(13.7)<br />
7/23<br />
(30.4)<br />
18/117<br />
(15.4)
Calcoli ureterali<br />
Dimensioni<br />
(mm)<br />
Risultati<br />
Siemens lithostar standard e plus<br />
(n.159)<br />
<strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong><br />
(n.168)<br />
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All<br />
n. calcoli 84 66 9 101 58 9<br />
Intolleranti 22/84 12/66 4/9 38/159 24/101 7/58 2/9 33/168<br />
(%) (26.2) (18.2) (44.4) (23.9) (23.8) (12.1) (22.2) (19.6)<br />
JJ<br />
(%)<br />
1/84<br />
(1.2)<br />
4/66<br />
(6.1)<br />
// 5/159<br />
(3.1)<br />
9/101<br />
(8.9)<br />
5/58<br />
(8.6)<br />
// 14/168<br />
(8.3)
Calcoli renali<br />
Dimensioni<br />
(mm)<br />
Risultati<br />
Siemens lithostar standard e plus<br />
(n.130)<br />
<strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong><br />
(n.117)<br />
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All<br />
Dim. Medie 7.38 12.37 21.85 7.04 12.37 21.91<br />
n. calcoli 29 54 47 43 51 23<br />
Re-treatment 1.76 1.56 2.55 1.57 3.20 4.25<br />
(range) (1 –<br />
5)<br />
Persi al<br />
follow up<br />
(1 – 4) (1 - 9) (1 – 6) (1 – 8) (2 – 10)<br />
1 1 1 1 2 //<br />
Stone free 25/28 48/53 33/46 106/127 38/42 47/49 20/23 105/114<br />
Rate % 89.3 90.6 71.7 83.5 90.5 95.9 86.9 92.1
Calcoli ureterali<br />
Dimensioni<br />
(mm)<br />
Risultati<br />
Siemens lithostar standard e plus<br />
(n.159)<br />
<strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong><br />
(n.168)<br />
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All<br />
Dim. Medie 7.32 11.88 18.87 6.79 11.96 19.89<br />
n. calcoli 84 66 9 101 58 9<br />
Re-treatment 1.39 1.80 2.00 1.41 2.79 3.89<br />
(range) (1 – 4) (1 – 7) (1 - 5) (1 – 8) (1 – 9) (2 – 14)<br />
Persi al follow<br />
up<br />
3 3 // 1 1 //<br />
Stone free 76/81 56/63 7/9 139/153 98/100 54/57 7/9 159/166<br />
Rate % 93.8 88.9 77.8 90.8 98.0 94.7 77.8 95.8
Renali<br />
Valutazione statistica<br />
Siemens LS WP <strong>3000</strong> χ2<br />
< 10mm 25/28 (89.3%) 38/42 (90.5%) 0.026 n.s.<br />
10 ÷ 15mm 48/53 (90.6%) 47/49 (95.9%) 1.123 n.s.<br />
> 15mm 33/46 (71.7%) 20/23 (86.9%) 1.159 n.s.<br />
Tutti i renali 106/127 (83.5%) 105/114 (92.1%) 4.031 p < 0.05<br />
Ureterali<br />
< 10mm 76/81 (93.8%) 98/100 (98.0%) 2.037 n.s.<br />
10 ÷ 15mm 56/63 (88.9%) 54/57 (94.7%) 1.409 n.s.<br />
> 15mm 7/9 (77.8%) 7/9 (77.8%) 1.567 n.s.<br />
Tutti gli ureterali 139/153 (90.8%) 159/166 (95.8%) 3.062 p < 0.10<br />
Tutti i trattamenti 245/280 (87.5%) 264/280 (94.3%) 7.879 p < 0.005
Conclusioni<br />
Il <strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong> risulta più efficace<br />
– 94.3% vs 87.5% per tutti i calcoli (p < 0.005)<br />
Nello specifico<br />
– 95.8% vs 90.8% per calcoli ureterali<br />
– 92.1% vs 83.5% per calcoli renali (p < 0.05)<br />
– 98% per calcoli ureterali < 10mm<br />
Più elevato re-treatment rate del WP<strong>3000</strong><br />
– DIRETTA CONSEGUENZA DELLA MAGGIORE<br />
EFFICACIA
Conclusioni<br />
Il numero maggiore di stent ureterali JJ<br />
posizionati nei pz sottoposti a trattamento<br />
con <strong>Wolf</strong> <strong>Piezolith</strong> <strong>3000</strong> dipende dalla<br />
indisponibilità del litotritore in sede al<br />
momento della diagnosi (litotritore mobile)
La “nostra” regola<br />
Eseguire almeno 3 sessioni di ESWL<br />
prima di stabilirne l’inefficacia<br />
Se dopo la terza sessione il calcolo risulta<br />
immodificato, si sottopone a URS/PCNL/Chirurgia<br />
Se entro le prime 3 sessioni il calcolo mostra segni<br />
evidenti di frantumazione, si continua con l’ESWL
Le “nostre” condizioni<br />
Accurato consenso informato<br />
In cui si illustrano anche i trattamenti alternativi<br />
Accettazione consapevole e corresponsabile della<br />
strategia da adottare
Outcome<br />
1 ematoma sottocapsulare con Siemens<br />
2 ematomi sottocapsulari con WP<strong>3000</strong><br />
94.3% di “stone free” (e di soddisfazione!)