Wolf Piezolith 3000 - Auro

Confronto fra 2 generazioni
di litotritore extracorporeo;
casistica di un solo operatore.
Albino G. 1 , Cirillo Marucco E. 1 , Giustacchini M. 2
1 Ospedale "L.Bonomo" ASL BAT, UOC di Urologia, Andria,
2 Università Cattolica, Policlinico “A.Gemelli”, Reparto di
Urologia, Roma
U.O.C. di Urologia
Direttore: E. Cirillo-Marucco

Differenze fra IIa e IIIa generazione

Differenze fra IIa e IIIa generazione
Siemens Lithostar
Standard e Plus
Generatore
elettromagnetico con
lente acustica
Puntamento separato
radiologico o ecografico
in line
Superficie di
accoppiamento piccola
(Standard) o media (Plus)
Nel fuoco acustico 15-
70MPa
Wolf Piezolith 3000
Generatore piezoelettrico
su settore di sfera (monobi
focale)
Puntamento combinato
Rx + Eco
Superficie di
accoppiamento ampia
Nel fuoco acustico 5-
150MPa

Endpoints
Tollerabilità del trattamento
Manovre accessorie
Complicanze
Stone free

Casistica
Sono stati messi a confronto i trattamenti
degli ultimi 280 calcoli renali ed ureterali
con follow up completo eseguiti con il
litotritore di seconda generazione ed i
trattamenti degli ultimi 280 calcoli renali ed
ureterali con follow up completo eseguiti
con il litotritore di terza generazione
Operatore unico

Calcoli renali
Dimensioni
(mm)
Risultati
Siemens lithostar standard e plus
(n.130)
Wolf Piezolith 3000
(n.117)
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All
n. calcoli 29 54 47 43 51 23
Intolleranti 11/29 11/54 9/47 31/130 21/43 11/51 3/23 35/117
(%) (37.9) (20.4) (19.1) (23.8) (48.8) (21.6) (13.0) (29.9)
JJ
(%)
3/29
(10.3)
5/54
(9.3)
5/47
(10.6)
13/130
(10.0)
4/43
(9.3)
7/51
(13.7)
7/23
(30.4)
18/117
(15.4)

Calcoli ureterali
Dimensioni
(mm)
Risultati
Siemens lithostar standard e plus
(n.159)
Wolf Piezolith 3000
(n.168)
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All
n. calcoli 84 66 9 101 58 9
Intolleranti 22/84 12/66 4/9 38/159 24/101 7/58 2/9 33/168
(%) (26.2) (18.2) (44.4) (23.9) (23.8) (12.1) (22.2) (19.6)
JJ
(%)
1/84
(1.2)
4/66
(6.1)
// 5/159
(3.1)
9/101
(8.9)
5/58
(8.6)
// 14/168
(8.3)

Calcoli renali
Dimensioni
(mm)
Risultati
Siemens lithostar standard e plus
(n.130)
Wolf Piezolith 3000
(n.117)
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All
Dim. Medie 7.38 12.37 21.85 7.04 12.37 21.91
n. calcoli 29 54 47 43 51 23
Re-treatment 1.76 1.56 2.55 1.57 3.20 4.25
(range) (1 –
5)
Persi al
follow up
(1 – 4) (1 - 9) (1 – 6) (1 – 8) (2 – 10)
1 1 1 1 2 //
Stone free 25/28 48/53 33/46 106/127 38/42 47/49 20/23 105/114
Rate % 89.3 90.6 71.7 83.5 90.5 95.9 86.9 92.1

Calcoli ureterali
Dimensioni
(mm)
Risultati
Siemens lithostar standard e plus
(n.159)
Wolf Piezolith 3000
(n.168)
< 10 10 ÷ 15 > 15 All < 10 10 ÷ 15 > 15 All
Dim. Medie 7.32 11.88 18.87 6.79 11.96 19.89
n. calcoli 84 66 9 101 58 9
Re-treatment 1.39 1.80 2.00 1.41 2.79 3.89
(range) (1 – 4) (1 – 7) (1 - 5) (1 – 8) (1 – 9) (2 – 14)
Persi al follow
up
3 3 // 1 1 //
Stone free 76/81 56/63 7/9 139/153 98/100 54/57 7/9 159/166
Rate % 93.8 88.9 77.8 90.8 98.0 94.7 77.8 95.8

Renali
Valutazione statistica
Siemens LS WP 3000 χ2
< 10mm 25/28 (89.3%) 38/42 (90.5%) 0.026 n.s.
10 ÷ 15mm 48/53 (90.6%) 47/49 (95.9%) 1.123 n.s.
> 15mm 33/46 (71.7%) 20/23 (86.9%) 1.159 n.s.
Tutti i renali 106/127 (83.5%) 105/114 (92.1%) 4.031 p < 0.05
Ureterali
< 10mm 76/81 (93.8%) 98/100 (98.0%) 2.037 n.s.
10 ÷ 15mm 56/63 (88.9%) 54/57 (94.7%) 1.409 n.s.
> 15mm 7/9 (77.8%) 7/9 (77.8%) 1.567 n.s.
Tutti gli ureterali 139/153 (90.8%) 159/166 (95.8%) 3.062 p < 0.10
Tutti i trattamenti 245/280 (87.5%) 264/280 (94.3%) 7.879 p < 0.005

Conclusioni
Il Wolf Piezolith 3000 risulta più efficace
– 94.3% vs 87.5% per tutti i calcoli (p < 0.005)
Nello specifico
– 95.8% vs 90.8% per calcoli ureterali
– 92.1% vs 83.5% per calcoli renali (p < 0.05)
– 98% per calcoli ureterali < 10mm
Più elevato re-treatment rate del WP3000
– DIRETTA CONSEGUENZA DELLA MAGGIORE
EFFICACIA

Conclusioni
Il numero maggiore di stent ureterali JJ
posizionati nei pz sottoposti a trattamento
con Wolf Piezolith 3000 dipende dalla
indisponibilità del litotritore in sede al
momento della diagnosi (litotritore mobile)

La “nostra” regola
Eseguire almeno 3 sessioni di ESWL
prima di stabilirne l’inefficacia
Se dopo la terza sessione il calcolo risulta
immodificato, si sottopone a URS/PCNL/Chirurgia
Se entro le prime 3 sessioni il calcolo mostra segni
evidenti di frantumazione, si continua con l’ESWL

Le “nostre” condizioni
Accurato consenso informato
In cui si illustrano anche i trattamenti alternativi
Accettazione consapevole e corresponsabile della
strategia da adottare

Outcome
1 ematoma sottocapsulare con Siemens
2 ematomi sottocapsulari con WP3000
94.3% di “stone free” (e di soddisfazione!)