gli ultrasuoni - Comitato per una Formazione Solidale e Sostenibile

GLI ULTRASUONI
ROME REHABILITATION 2012
CORSO TEORICO PRATICO DI TERAPIA DEL DOLORE (S.I.C.D. – FEDERDOLORE)
SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO
CERVICO BRACHIALE E DELL’ARTO SUPERIORE
SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA
Roma, 25,26,27 GIUGNO 2012 Dott.ssa Teresa Venditto
Dott. Enrico Maria Achilli
Dott. Damiano Galasso
U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitativa
Azienda Policlinico Umberto I - Università “Sapienza” - ROMA

Che cosa sono gli ultrasuoni?
Onde sonore trasversali o longitudinali
non udibili dall’orecchio umano perché caratterizzate
da frequenze superiori a 20.000 Hz
• Il primo trattamento con ultrasuoni fu
effettuato da Polhman nel 1938 in un
paziente affetto da periartrite di spalla.

Il L’applicazione raggio ultrasonoro di una viene corrente prodotto alternata sfruttando ad alta il
fenomeno frequenza piezoelettrico ad un trasduttore opposto, piezoelettrico attraverso il causa quale alcuni la sua
materiali espansione solidi e come contrazione, i quarzi, determinando naturali o artificiali, cicli di i
cristalli compressione e le e ceramiche, rarefazione possono che danno essere origine caricati agli
elettricamente ultrasuoni
quando soggetti a stress meccanici

TRASMESSI
ASSORBITI RIFLESSI
ULTRASUONI
DENSITA’ DEL MEZZO x
VELOCITA’ DI PROPAGAZIONE
DEL SUONO
IMPEDENZA ACUSTICA
Attraversando Si Il fascio
ottiene di
nel ultrasuoni
passaggio i tessuti subisce biologici degli ultrsuoni il fenomeno gli tra
ultrasuoni due della
mezzi rifrazione
con subiscono diversa nel passaggio una impedenza riduzione tra mezzi
acustica di a
intensità in diversa
quanto impedenza per direttamente il fenomeno acustica.
proporzionale dell’assorbimento alla
di differenza energia di che impedenza viene trasformata tra i due in mezzi calore

EFFETTI FISIOLOGICI E
TERAPEUTICI
• MECCANICI
•
Dovuti
TERMICI
ai fenomeni di cavitazione e
microfluttuazione, per cui viene modificata
Le molecole
l’attività
tissutali
delle membrane
vengono
cellulari
messe in
e
vibrazione e si
trasferiscono
promosso il processo
energia
di
reciprocamente,
riparazione dei
determinando
un
tessuti molli
incremento di temperatura del tessuto

LA PENETRAZIONE DEGLI ULTRASUONI
NEI TESSUTI DIPENDE DA:
•FREQUENZA
•INTENSITA’
•TIPO DI TESSUTO
Nella pratica clinica si utilizzano
onde longitudinali che hanno
una frequenza variabile tra 0,3 e 3 MHz
BASSA:

ULTRASUONI PULSATI
vs ULTRASUONI CONTINUI
Gli US pulsati non producono un effetto
termico e sono generalmente raccomandati
per il trattamento del dolore e delle condizioni
infiammatorie acute
Rand SE, Goerlich C, Marchand K, Jablecki N. The physical therapy prescription. American family physician
2007;76(11):1661–6.

INDICAZIONI
1. Artrosi
2. Spalla dolorosa
3. Lesioni dei tessuti molli
4. Sindrome del tunnel carpale
5. Borsite
6. Tendinite calcifica della spalla
7. Morbo di Dupuytren
8. Dolore dell’arto fantasma
9. Epicondilite
10. Ferite chirurgiche
11. Ulcere croniche
12. Ulcere venose
13. Ulcere da pressione
14. Tenosinoviti
15. Fascite plantare

CONTROINDICAZIONI
• Mezzi di sintesi o protesi
• Gravidanza
• Pace-maker
• Neoplasie
• Gonadi
• Sopra l’orbita oculare
• Sopra lesioni infette
• Sopra impianti di plastica
• Anomalie vascolari

5 STUDI
341 pazienti

Fino al 2009 sono state pubblicate 7 revisioni sistematiche
della letteratura che hanno valutato l’efficacia del
trattamento con ultrasuoni nei disturbi muscolo-scheletrici.
• Robertson Van der Heijden VJ, Baker GJ. Shoulder KG. A review disorders: of therapeutic a state-of-the-art review.
ultrasound: Baillieres Clin effectiveness Rheumatol. studies. 1999;13:287–309. Phys Ther. In una revisione sistemica
2001;81:1339–1350.
della letteratura Lisa e coll.
• Van Green der S, Windt Buchbinder DA, van R, der Hetrick Heijden S. Physiotherapy GJ, van den interventions for
Berg shoulder SG, pain. et al. Cochrane Ultrasound Database therapy for Syst Rev. 2003;(2): CD004258.
musculoskeletal disorders: a systematic review.
• Pain. Philadelphia 1999;81:257–271. Panel. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice
Guidelines on Selected Rehabilitation Interventions for Shoulder Pain.
• Gam Phys AN, Ther. Johannsen 2001; 81:1719–1730. F. Ultrasound therapy in
musculoskeletal disorders: a meta-analysis. Pain.
• 1995;63:85–91.
Van der Heijden GJ, van der Windt DA, de Winter AF. Physiotherapy for
patients with soft tissue shoulder disorders: a systematic review of
randomised clinical trials. BMJ. 1997;315:25–30.

DOLORE DI SPALLA
• Il dolore di spalla rappresenta uno dei
principali sintomi riferiti in corso di
patologia muscolo-scheletrica, occupando
il 3° posto dopo il dolore lombare e quello
cervicale.

8 STUDI
586 pazienti

• INTENSITA’ DI ENERGIA: W/cm2
• DENSITA’ DI ENERGIA PER TEMPO DI
TRATTAMENTO
INTENSITA’ DI ENERGIA x TEMPO DI TRATTAMENTO
• ENERGIA TOTALE:
INTENSITA’ DI ENERGIA x
UNITA’ DI SUPERFICIE IRRADIATA
• QUANTITA’ DI ENERGIA TOTALE EROGATA (J):
ENERGIA TOTALE x IL NUMERO DI TRATTAMENTI

RISULTATI:
•MIGLIORANO LA FUNZIONALITA’
DELL’ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA,
•RIDUCONO IL DOLORE
•RIDUCONO LE DIMENSIONI DELLE CALCIFICAZIONI
• Shomoto K, Katsuhiko T, Morishita S, Effects of ultrasound therapy on calcified tendinitis
of the shoulder. Journal of the Japanese Physical Therapy Association. 2002.
• Ebenbichler GR, Erdogmus CB, Resch KL, et al. Ultrasound therapy for calcific tendinitis
of the shoulder. N Engl J Med. 1999
• Downing DS, Weinstein A. Ultrasound therapy of subacromial bursitis: a double blind
trial. Phys Ther. 1986;66:194–199.

59 OUTCOME: pazienti Le misure di outcome sono state fatte
prima del trattamento, al termine del ciclo di terapia e
•30 pazienti sono stati trattati con ultrasuoni continui con un’intensità
di energia di 1.5 W/cm2 a distanza di 6 mesi dal termine del trattamento
, una frequenza di 1 MHz per 5 minuti al
giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane.
•DOLORE
•29 sono stati trattati con low-level-laser therapy per 10 minuti al
giorno per 5 giorni a settimana, per 2 settimane
•FORZA NELLA PRESA

11 STUDI
443 pazienti
288 femmine
64 maschi
2 STUDI
META-ANALISI

ULTRASUONI VS PLACEBO
• Ebenbichler GR, Resch KL, Nicolakis P, Wiesinger GF, Uhl F,
Ghanem A, et al. Ultrasound treatment for treating the carpal
tunnel syndrome: randomised ’sham’ controlled trial. BMJ
1998;316(7133):731–5.
US somministrati per 2 minuti al giorno, per 5
giorni a settimana, per 7 settimane a 45 pazienti (90
polsi trattati), 1.0 W/cm 2 a 1 MHz VS 0.00 W/cm2
US somministrati per 5 minuti al giorno,
per 5 giorni per 2 settimane in 18 femmine (30 polsi)
a 1.5 W/cm2 VS 0.08 vs 0.00 a 3 MHz

RISULTATI
• Gli US riducono il dolore e le parestesie a 2
settimane e a 6 mesi di follow-up nel
gruppo trattamento rispetto al placebo
(p

ULTRASUONI VS LOW LEVEL LASER THERAPY
Bakhtiary AH, Rashidy-Pour A. Ultrasound and laser therapy in the treatment of
carpal tunnel syndrome. Australian Journal of Physiotherapy 2004;50:147–51.
• US per 15 minuti al giorno ad una frequenza di 1 MHz, a 1
W/cm2 Il trattamento della STC con US si è dimostrato più
efficace rispetto vs low-level-laser al trattamento therapy con per la 10 low-level–laser-
minuti al giorno per
therapy 5 giorni nella a settimana, misura del per dolore, 2 settimane. della forza nella presa e
nella valutazione dei parametri di velocità di conduzione
•sensitiva. OUTCOME: dolore, forza nella presa, conduzione nervosa
in 50 pazienti di cui sono stati trattati 90 polsi.

CONCLUSIONI
• Gli ultrasuoni sono efficaci nel trattamento di alcune
condizioni patologiche dell’arto superiore, determinando:
1. Riduzione del dolore;
2. Miglioramento della funzionalità articolare;
3. Miglioramento della forza nella presa;
• Nelle patologie prese in esame gli US rappresentano un’utile
risorsa terapeutica per il fisiatra, ma andrebbero inseriti
nell’ambito di un progetto terapeutico integrato.

GRAZIE