Vita nelle Sezioni - Associazione Nazionale Finanzieri d'Italia

Prof. Massimo Santini - Direttore Dipartimento
Cardiovascolare Ospedale San Filippo Neri di Roma
Consulente cardiologo del Poliambulatorio FAF di
Roma, diretto dal dott. Riccardo Piccinni.
Il Nostro
AMICO CUORE
Cari Amici,
eccoci al consueto appuntamento con
il nostro cuore.
Oggi parleremo di Angina Pectoris, un
termine molto noto ma spesso
confuso con altre patologie.
L'Angina Pectoris rappresenta la
manifestazione clinica di una temporanea
insufficienza cronica e cioè di un
ridotto apporto di sangue (e quindi di
ossigeno) al cuore. Si presenta
abitualmente con un dolore al petto,
spesso in mezzo al torace e, che può
irradiarsi a sbarra a tutto il torace, al
collo e al braccio sinistro. Il dolore ha
un carattere costrittivo “come una
morsa” lo descrivono abitualmente i
pazienti “che aumenta progressivamente
e scompare lentamente”.
Altre volte la presentazione è meno
tipica ed il dolore può localizzarsi
esclusivamente alla schiena oppure
alla gola e all'arcata dentaria (spesso
viene descritto come un particolare
mal di denti di breve durata). Altre volte
infine, specialmente nella localizzazione
della ischemia a livello posteroinferiore,
può simulare un mal di
stomaco che allontana il paziente e
spesso anche il medico, dalla sua
identificazione immediata.
L'angina viene di solito mentre il
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L’Angolo della SALUTE
paziente sta facendo uno sforzo
oppure durante una intensa emozione;
nei casi cioè nei quali è richiesta dal
cuore una maggiore quantità di
ossigeno attraverso l'aumento
dell'apporto di sangue. Se una delle
arterie coronarie presenta una ostruzione,
che, in condizioni di riposo
consente comunque un flusso sanguigno
sufficiente, sotto sforzo fisico non
sarà in grado, a causa della sua
ostruzione, di far passare più sangue.
Ne consegue che la regione del cuore
che riceve sangue da quella arteria
ostruita, andrà in sofferenza ischemica
sotto sforzo, provocando una serie di
fenomeni riflessi tra i quali anche la
comparsa del dolore anginoso.
Non appena la richiesta di ossigeno
torna alla norma, cioè al termine dello
sforzo o dell'emozione, il dolore
regredisce lentamente.
A volte l'ischemia miocardica oltre al
dolore, si manifesta anche con altri
sintomi quali la sudorazione, l'affanno e
l'astenia intensa.
Se il paziente sta compiendo uno
sforzo, lo interromperà spontaneamente,
se sta camminando a passo veloce
si fermerà con una qualche scusa,
magari a guardare una vetrina. Per
questo l'angina pectoris, molti anni fa,
veniva anche definita come “il male
delle vetrine”.
Oltre che sotto sforzo (angina da sforzo
o angina stabile) l'angina può manifestarsi
anche in condizioni di riposo
(angina instabile) cioè in assenza di
una aumentata richiesta di ossigeno da
parte del cuore. In questi casi, oggigiorno
divenuti molto frequenti, il rischio di
infarto per il paziente aumenta in
maniera significativa in quanto l'angina
a riposo è spesso causata dalla rottura
parziale o totale di una placca aterosclerotica
all'interno di una arteria
coronaria che potrebbe ostruirsi
completamente e senza alcun preavviso.
A volte si ha la combinazione nello
stesso paziente, di entrambe le
manifestazioni da sforzo e a riposo ed
altre volte infine il cuore può andare in
sofferenza ischemica senza che il
“L’angolo della salute” è a cura di Massimo Santini
paziente avverta dolore (ischemia
silente).
Diagnosi
La presenza di un dolore toracico del
tipo sopradescritto obbliga il medico a
mettere in atto un preciso protocollo
diagnostico che consenta di identificare
con precisione la causa del dolore.
Non sempre infatti il dolore toracico o
epigastrico o dorsale è causato da una
ischemia cardiaca. Potremmo essere
in presenza di dolori da artrosi cervicali,
di algie condro-costali, da esofagite,
da gastrite con reflusso gastroesofageo
etc.
Esistono attualmente varie metodiche
che consentono la diagnosi di angina
pectoris e pertanto di insufficienza
coronarica. La più antica e più semplice
è certamente il test ergometrico
(più noto come prova da sforzo)
durante il quale il paziente viene fatto
camminare a passo veloce su un
tappeto ruotante con uno specifico
protocollo di aumento progressivo
dello sforzo. Contemporaneamente
viene osservato l'elettrocardiogramma,
la pressione arteriosa e la
eventuale comparsa di dolore toracico
o comunque di dolore simile a quello
riferito dal paziente. Se compare,
durante la prova, una specifica
alterazione dell'ecg (slivellamento del
tratto ST) o un brusco calo della
pressione arteriosa o si ripresenta il
dolore riferito, la prova viene considerata
indicativa di ostruzione coronarica.
Ecostress
Si tratta di uno specifico ecocardiogramma
transtoracico durante il quale
il cuore viene sottoposto ad uno sforzo
(simile a quello ottenuto con lo sforzo
fisico) mediante la introduzione
endovenosa di un farmaco che
aumenta progressivamente il lavoro
cardiaco. Se esiste una ostruzione
delle coronarie, l'ecocardiogramma
evidenzierà una riduzione della forza
contrattile (ipocinesia) o il blocco della
contrazione (acinesia) in una specifica
zona del cuore. La prova è molto
FiammeGialle - Gennaio 2011