EMERGENCY MEDICINE PRACTICE La sedazione per le ... - utenti
EMERGENCY MEDICINE PRACTICE La sedazione per le ... - utenti
EMERGENCY MEDICINE PRACTICE La sedazione per le ... - utenti
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
oralmente. È possibi<strong>le</strong> che il nostro giovane paziente<br />
diventi più agitato invece che più tranquillo! Circa l’1,5%<br />
dei bambini può avere quest’effetto paradosso caratterizzato<br />
da crisi di pianto sconsolato, aggressività, disorientamento,<br />
disforia, tachicardia, agitazione o irrequietezza. <strong>La</strong><br />
reazione generalmente risponde al flumazenil in meno di<br />
15 minuti. Ciò dovrebbe essere preso in considerazione (e<br />
possibilmente spiegato ai genitori) se il medico decide di<br />
eseguire una procedura dolorosa (iniezione di lidocaina,<br />
iniziare un’infusione e.v.) dopo una <strong>sedazione</strong> <strong>per</strong> via<br />
ora<strong>le</strong>. Raramente s’incorre in una reazione paradossa se si<br />
sono utilizzati anche gli oppioidi.<br />
Sedativi a breve durata d’azione<br />
Sia il Metoexital sia il propofol sono efficaci nella premedicazione<br />
con sedativi. Hanno la specifica prerogativa di<br />
una rapida insorgenza d’azione, e di una breve emivita: i<br />
pazienti si svegliano pochi minuti dopo che il farmaco è<br />
stato sospeso. Il loro inizio d’azione così rapido – il tempo<br />
Tabella 4. Premedicazione con sedativi: farmaci, dosi e via di somministrazione.<br />
di circolazione dal cuore all’encefalo – offre una titolazione<br />
più rapida rispetto al<strong>le</strong> benzodiazepine. Gli svantaggi<br />
comprendono: depressione respiratoria, e, talvolta, fugace<br />
ipotensione. Se si somministra una quantità eccessiva, il<br />
paziente può essere ventilato <strong>per</strong> qualche tempo con l’ambu.<br />
Questi due farmaci non dovrebbero essere usati nei<br />
bambini di età inferiore a 12 anni.<br />
Metoexital. Il Metoexital è un barbiturico usato <strong>per</strong><br />
la <strong>sedazione</strong> nel<strong>le</strong> procedure dai dentisti, dagli oncologi e<br />
dai medici d’urgenza. Può essere somministrato <strong>per</strong> infusione<br />
continua od a piccoli boli. <strong>La</strong> velocità d’infusione inizia<strong>le</strong><br />
raccomandata è 50 µg/kg/min, titolato fino ad una<br />
dose massima usua<strong>le</strong> di 75 µg/kg/min. In alternativa, può<br />
essere somministrato a bolo alla dose di 0,5 mg/kg <strong>per</strong><br />
brevi procedure (6) o può essere titolato all’effetto somministrando<br />
boli di 20 mg ogni 45 min. I medici spesso su<strong>per</strong>ano<br />
<strong>le</strong> dosi consigliate, provocando apnee transitorie o<br />
depressione respiratoria che richiedono talvolta la ventilazione<br />
con Ambu (4). Il Metoexital raggiunge il suo massi-<br />
Farmaco<br />
ADULTI<br />
Benzodiazepine<br />
Dose Via di somministrazione<br />
Midazolam IV 1-2 mg ogni 3-5 minuti e.v.<br />
Diazepam 2,5-5,0 mg ogni 3-5 minuti e.v.<br />
Sedativi<br />
Propofol* 20 mg ogni 40-60 secondi e.v.<br />
Metoexital* 20 mg ogni 45-60 secondi<br />
Infusione: 50-75 µg/kg/min e.v.<br />
Oppioidi<br />
Fentanil 50-100 µg ogni 3 minuti<br />
Me<strong>per</strong>idina 25-50 mg ogni 5 minuti<br />
Alfentanil * 1 mg a bolo poi<br />
Infusione 200-800 µg/ora e.v.<br />
Remifentanil* Solo infusione titolata:<br />
0,125–0,25 µg/kg/min di carico<br />
0,05-0,2 µg/kg/min di mantenimento e.v.<br />
Agenti dissociativi<br />
Ketamina 1,5 mg/kg e.v.<br />
*Questi farmaci richiedono un monitoraggio continuo e la presenza del medico al <strong>le</strong>tto del paziente. Prima di utilizzarli è necessario<br />
dimostrare una conoscenza specifica di tali farmaci e la capacità d’intubare. L’impiego concomitante di oppioidi e benzodiazepine<br />
richiede <strong>le</strong> medesime caute<strong>le</strong>.<br />
BAMBINI<br />
Benzodiazepine<br />
Midazolam e.v. 0,05-0,75 mg/kg ogni 3-5 minuti e.v.<br />
Midazolam ora<strong>le</strong> 0,6 mg/kg max 10 mg p.o.<br />
Diazepam 0,1 mg/kg ogni 3-5 minuti e.v.<br />
Sedativi<br />
Idrato di cloralio 75 mg/kg, max 2 g p.o. o <strong>per</strong> via retta<strong>le</strong><br />
Oppioidi<br />
Fentanil 1,0-1,5 µg/kg ogni 3 minuti e.v.<br />
Me<strong>per</strong>idina 0,25-0,5 mg qogni 5 minuti e.v.<br />
Agenti dissociativi<br />
Ketamina 2,0 mg/kg e.v.<br />
4-5mg/kg i.m.<br />
Emergency Medicine Practice 6<br />
Settembre 2000