ilpodologo 156:ilpodologo 156 - AIP

More documents

Recommendations

Info

32 medicina siderazione dal Sistema-Tonico-Posturale. Per fare in modo che il Sistema-Tonico-Posturale possa utilizzare le informazioni visive per il mantenimento dell’equilibrio, bisogna che le informazioni visive siano comparate a quelle che vengono dall’orecchio interno e dall’appoggio plantare. In effetti l’occhio non sa dire se lo scivolamento delle immagini sulla retina sia dovuto al suo movimento, a quello della testa o al movimento dell’insieme della massa corporea. Piede L’esterocettore plantare permette di situare l’insieme della massa corporea in rapporto all’ambiente, grazie a delle misure di pressione a livello della superficie cutanea plantare. Quest’ultima rappresenta l’interfaccia costante tra l’ambiente ed il Sistema-Tonico-Posturale. Essa e ricca in recettori e possiede una soglia di sensibilità molto elevata (i baropressori percepiscono le pressioni anche di 0,3 grammi). Essi forniscono delle informazioni sulle oscillazioni dell’insieme della massa corporea e si comportano dunque come una “piattaforma stabilometrica”. Le informazioni plantari sono le uniche a derivare da un recettore fisso, direttamente a contatto con un ambiente immobile rappresentato dal suolo. A livello del piede si raccolgono, tuttavia, anche informazioni relative alla propriocezione muscolare e articolare (vedi oltre). Nell’ambito delle problematiche posturali, il piede può presentarsi in tre modi diversi: come elemento causativo: responsabile principale dello squilibrio posturale; come elemento adattativo: tampona uno squilibrio che viene dall’alto (generalmente dagli occhi e dai denti); in un primo momento l’adattamento è reversibile poi si fissa alimentando lo squilibrio posturale; come elemento misto: presentando contemporaneamente un versante adattativo e un versante causativo. Endocettori Questi recettori sensitivi informano il Sistema-Tonico-Posturale di quello che succede all’interno dell’individuo. Permettono ai sistema di riconoscere in permanenza la posizione e lo stato di ogni osso, muscolo, legamento, od organo in rapporto con l’equilibrio. Essi informano in particolar modo sulla posizione degli esocettori cefalici (orecchio interno e retina) in rapporto all’esocettore podalico. Essi si dividono in due grandi categorie: recettori propriocettivi e recettori enterocettivi o viscerocettivi. L’entrata oculo-motrice permette di comparare le informazioni di posizione fornite dalla visione a quelle fornite dall’orecchio interno grazie ai sei muscoli oculo-motori, che assicurano la motricità del globo oculare. L’entrata rachidea ha per scopo di informare il sistema posturale sulla posizione d’ogni vertebra e, quindi, sulla tensione di ogni muscolo. L’entrata propriocettiva podalica, grazie al controllo dello stiramento dei muscoli del piede e della gamba, situa il corpo in rapporto ai piedi. L’entrata rachidea e l’entrata propriocettiva podalica formano una continuità funzionale, un’estesa ca- <strong>156</strong>marapr09 tena propriocettiva che riunisce i recettori cefalici ai recettori podalici e dunque permette di situare l’orecchio interno e gli occhi in rapporto ad un recettore fisso costituito dai piedi. Ciò consente una codificazione delle informazioni spazio-temporali cefaliche. Apparato stomatognatico Un numero sempre più crescente di lavori tende ad analizzare il ruolo dei disordini del rachide e della postura in correlazione alle problematiche cranio mandibolari. L’attenzione che molti ricercatori riservano all’ipotesi di correlazione tra postura e occlusione è giustificata dall’evidenza di rapporti anatomo-funzionali tra il sistema stomatognatico e le strutture deputate al controllo della postura. Nell’ambito dei disordini cranio mandibolari l’occlusione, definita come “il rapporto sia statico che dinamico tra elementi di due arcate dentarie antagoniste”, viene considerata uno dei principali fattori eziologici. Alcuni Autori hanno individuato alcune condizioni occlusali che possono rappresentare un fattore di rischio per l’insorgenza di disfunzioni cranio-mandibolari: morso aperto anteriore (mancato contatto, in occlusione, tra gli incisivi superiori con quelli inferiori); “overjeet” maggiore di 6 mm (laddove per overjeet intendiamo la distanza in senso orizzontale tra il gruppo incisivo superiore e quello inferiore che nella norma va da zero a quattro millimetri); differenza tra posizione mandibolare ideale e reale maggiore di 2 mm; inversione dei rapporti trasversali interarcata (cross-bite) posteriormente e monolateralmente; II classe divisione 2; assenza di cinque o più denti nel settore posteriore. Sono stati dimostrati rapporti di intima vicinanza a livello spinale tra le terminazioni nervose trigeminali e quelle dei primi plessi cervicali tanto da far supporre l’esistenza di vie nervose di convergenza o di interconnessione a livello del nucleo spinale, che spiegherebbero l’insorgenza di sintomatologie variabili a livello della faccia, dell’articolazione temporo-mandibolare e delle porzioni dermatomeriche dei primi nervi cervicali in caso di mioartropatia di ognuno di questi distretti e potrebbe essere la causa del dolore diffuso e riferito che spesso accompagna alcune forme di cefalea e di dolore oro-cranio-facciale. L’innervazione dell’apparato stomatognatico è fornita essenzialmente dal trigemino. La sensibilità propriocettiva dello stesso distretto orale è affidata a fibre nervose i cui corpi cellulari si trovano nel nucleo mesencefalico del trigemino. Sono state ipotizzate anche correlazioni tra mandibola, muscoli sovraioidei e vertebre cervicali che andrebbero a costituire un complesso anatomo-funzionale il cui anello di congiunzione sarebbe rappresentato dall’osso ioide. Lo stesso osso ioide potrebbe rappresentare il mediatore delle variazioni posturali della testa in seguito a cambiamenti di posizione della mandibola. ■ ilPodologoinmedicina
L’anamnesi e l’esame obiettivo talvolta non forniscono dati sufficienti per la diagnosi e in questi casi assumono una notevole importanza gli esami micologici e i tests di laboratorio e strumentali, tra cui l’esame istologico, finalizzati a ricercare la presenza e la concomitanza con altre malattie. Le micosi del piede: aspetti clinici e diagnostici Nella pratica clinica il riscontro di micosi a livello del piede è piuttosto frequente. La tinea pedis, che rappresenta l’infezione micotica più comune, e la tinea unguium, principale patologia a carico delle unghie, sono due entità patologiche che negli ultimi anni hanno visto aumentare fortemente la loro prevalenza nella popolazione. La tinea pedis (prevalenza variabile dal 2,9% al 3,9% a seconda degli studi) riconosce come principali agenti eziologici i dermatofiti che, in ordine di frequenza, sono: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes e Epidermophyton floccosum. Spesso l’infezione origina in corrispondenza dell’ultimo spazio intergiditale, poiché a questo livello le condizioni locali di calore e di umidità costituiscono un “habitat” ideale per la proliferazione fungina. Nella maggior parte dei casi asintomatici di tinea pedis (circa il 55%) il dermatofita più frequentemente identificato è il Trichophyton mentagrophytes, variante interdigitale, mentre il Trichophyton rubrum è risultato essere l’agente eziologico più frequente delle forme sintomatiche di tinea pedis. La tinea unguium (prevalenza variabile dal 2,1% al 9,1% a seconda degli studi), che rappresenta il 15-40% di tutte le malattie dell’unghia, riconosce in ordine di frequenza tra gli agenti eziologici i dermatofiti (80-90%): Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes variante interdigitale; i lieviti (5-17%): Candida albicans, Candida parapsilosis; i funghi non dermatofiti (3-5%): Scopulariopsis spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Aspergillus spp. Rispetto alle unghie delle mani, quelle dei piedi sono maggiormente colpite, soprattutto a livello del I dito (80% dei casi). Le micosi del piede riconoscono dei fattori di rischio di tipo locale, come ad esempio l’utilizzo di calzature occlusive, microtraumi e iperidrosi, ma anche di tipo sistemico tra cui una predisposizione genetica, l’età, il sesso e stati morbosi predisponenti. Per quanto riguarda la predisposizione genetica Zaias et al. ipotizzano una modalità di trasmissione di tipo autosomico dominante dell’onimicosi subungueale distale causata da Trichophyton rubrum. In uno studio eseguito su bambini affetti da onicomicosi è ipotizzato che nel 46% circa dei soggetti colpiti, i genitori rappresentino la principale fonte di contagio, in quanto anche a livello delle loro unghie veniva isolato lo stesso microrganismo fungino. Gli uomini sono maggiormente colpiti rispetto alle donne, probabilmente sia per l’uso più frequente di calzature chiuse, sia per i maggiori traumatismi ungueali conseguenti all’attività professionale e sportiva. Le onicomicosi in età pediatrica sono di più raro riscontro e questo dato potrebbe essere spiegato considerando che nei bambini la crescita lineare dell’unghia è più rapida e, quindi, ciò renderebbe più difficile la colonizzazione da parte di microrganismi fungini. Inoltre, non sono da escludere differenze strutturali della lamina ungueale e la mancanza dell’effetto cumulativo dei traumatismi. Tra le malattie predisponenti sono da ricordare: il diabete, l’obesità, le malattie vascolari, le patologie osteoarticolari, stati di immunodeficienza (iatrogeni, HIV-correlati), i traumi, la psoriasi e la dermatite atopica. Le forme cliniche della tinea pedis sono sostanzialmente tre: dorsale, plantare e interdigitale. A livello del dorso del piede le lesioni sono, in genere, unilaterali e si presentano con le caratteristiche classiche della tinea corporis (Figura 1). ilPodologoinmedicina medicina Antonella Tammaro, Giorgiana Feliziani, Guglielmo Pranteda U.O.C. Dermatologia, Azienda Ospedaliera S. Andrea, Università “La Sapienza” di Roma Giulia Pranteda Studentessa in medicina e chirurgia, Università “La Sapienza” di Roma Miriam Grimaldi Dirigente medico dermatologo Ospedale “Angelina Lodico” Pisticci (MT), Dottoranda di Ricerca in Dermatologia, Università “La Sapienza” di Roma Figura 1. Tinea Pedis dorsale: lesione eritemato-figurata del dorso del piede destro con desquamazione periferica. <strong>156</strong>marapr09 33
Page 1 and 2: Anno XXXII n. 2 Tariffa R.O.C.: Pos
Page 3: ilPodologo in medicina Rivista bime
Page 6 and 7: 06 sommario 15 27 08 21 28 156marap
Page 8 and 9: Giuseppe Raffa Coordinatore editori
Page 10 and 11: 10 Raffaele d’Ari congresso AIP L
Page 12 and 13: 12 congresso AIP Arcangelo Marsegli
Page 14 and 15: 14 congresso AIP professione. I ric
Page 16 and 17: Marco Croce Legale Aip Giuseppe Raf
Page 20 and 21: Micosi del piede? 1 1 CC sola appli
Page 22 and 23: 22 i personaggi Anche in consideraz
Page 25 and 26: L’Assemblea dei soci, tenuta nel
Page 27 and 28: 1998, il XIII Congresso Aip celebra
Page 29 and 30: naletto che fotocopiavamo e distrib
Page 31: Ogni essere vivente deve essere in
Page 35: TECNOLOGIA WIRELESS COMPACT PROFESS

ilpodologo 156:ilpodologo 156 - AIP

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?