bambino - CRI Legnano
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SECONDO LE LINEE GUIDA DELLA<br />
Regione Lombardia 2007
OBIETTIVI DELLA LEZIONE<br />
acquisire conoscenze teoriche;<br />
abilità pratiche;<br />
schemi di comportamento;<br />
prevenire i danni cerebrali dovuti a<br />
mancanza di ossigeno
il P-BLS comprende<br />
LA PREVENZIONE;<br />
IL RICONOSCIMENTO PRECOCE DELL’ARRESTO<br />
RESPIRATORIO E/O CARDIOCIRCOLATORIO;<br />
L’ ALLARME TEMPESTIVO;<br />
IL SUPPORTO DI RESPIRO E DI CIRCOLO (RCP);<br />
IL RICONOSCIMENTO E TRATTAMENTO DELLA<br />
OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE DA CORPO<br />
ESTRANEO;
EPIDEMIOLOGIA<br />
L’ACC primario è un evento raro in età pediatrica;<br />
la Fibrillazione Ventricolare si ha solo nel 10% degli ACC infantili<br />
Nel primo anno di vita le cause più frequenti di ACC<br />
sono:<br />
insufficienza respiratoria;<br />
problemi neurologici;<br />
•Oltre il primo anno le cause più frequenti sono<br />
legate alla patologia traumatica;
Cause di ACC nel Bambino<br />
Malattie respiratorie<br />
gravi<br />
Convulsioni protratte<br />
Avvelenamenti<br />
Corpo estraneo<br />
Raramente è di origine cardiaca!!<br />
Traumi gravi<br />
Insufficienza Respiratoria<br />
ARRESTO RESPIRATORIO<br />
Disidratazione<br />
Infezioni<br />
Shock<br />
BRADICARDIA<br />
ACC!!
per le dimensioni<br />
per la patologia specifica<br />
l'anatomia<br />
la fisiologia<br />
rispetto all'adulto il <strong>bambino</strong> è diverso<br />
la psicologia<br />
…e<br />
la rapidità d'evoluzione dei quadri clinici<br />
sia come aggravamento<br />
che come miglioramento in risposta ad un trattamento corretto
Parametri fisiologici<br />
ETA’ Frequenza Respiro<br />
1giorno-1mese 120-150 30-70<br />
1mese–1 anno 115-130 20-40<br />
1anno-6anni 80-115 20-30<br />
6anni-10anni 75-110 20-25<br />
10anni-16anni 70-80 15-20
LA CATENA DELLA<br />
SOPRAVVIVENZA
LATTANTE<br />
(da 0 a 1 anno)<br />
BAMBINO<br />
(da 1aa all’inizio PUBERTA’)<br />
FASCE DI ETA’<br />
ADULTO<br />
(Puberta’ ad adulto )
LE TECNICHE
PERVIETA’ DELLE VIE AEREE<br />
Posizione neutra<br />
del capo nel<br />
LATTANTE<br />
Estensione del capo e<br />
sollevamento del<br />
mento nel BAMBINO
La cannula orofaringea è nel<br />
PBLS ad uso esclusivo del<br />
personale sanitario
VALUTAZIONE DELL’ATTIVITA’ RESPIRATORIA<br />
G.A.S.<br />
G uardo<br />
A scolto<br />
S ento<br />
Max 10 secondi
Tecnica di ventilazione<br />
• posizionarsi alla testa del<br />
neonato/<strong>bambino</strong>;<br />
• ogni insufflazione dura 1 secondo;<br />
• utilizzare un pallone autoespansibile<br />
da 500 ml. collegato a O2 ad alti flussi<br />
e reservoir;<br />
• insufflare dolcemente fino al<br />
sollevamento del torace
Cause più frequenti di ventilazione<br />
inefficace e complicanze<br />
Malposizionamento<br />
della maschera<br />
Posizione del capo<br />
non corretta<br />
Insufflazione<br />
troppo rapida o<br />
brusca<br />
IPOVENTILAZIONE<br />
DISTENSIONE<br />
GASTRICA
Valutazione del POLSO…<br />
LATTANTE<br />
polso brachiale<br />
BAMBINO<br />
polso carotideo<br />
Max 10 secondi<br />
…e dei segni di circolo<br />
MOTORE:<br />
MO vimenti<br />
TO sse<br />
RE spiro<br />
Prestare inltre molta ATTENZIONE<br />
al colore della cute e al tono muscolare
espiro assente<br />
POLSO<br />
PRESENTE >60<br />
o SEGNI di<br />
CIRCOLO<br />
POLSO<br />
ASSENTE<br />
(o dubbio)<br />
se FC 1 aa applicare protocollo DAE)
PUNTO DI COMPRESSIONE DEL MCE<br />
LATTANTE<br />
TECNICA A<br />
DUE MANI<br />
da utilizzare<br />
in caso di RCP<br />
a due<br />
socorritori<br />
TECNICA A<br />
DUE DITA<br />
soccorritore<br />
unico<br />
BAMBINO<br />
TECNICA AD UNA MANO<br />
(a due se necessario)<br />
QUALUNQUE SIA LA TECNICA COMPRIMERE LA META’ INFERIORE DEL TORACE<br />
(1 dito sopra processo xifodeo)
Tecnica di Compressione<br />
-deprimere il torace di 1/3 del suo diametro A/P<br />
-mantenere una frequenza di 100 compressioni/min<br />
-rilasciare totalmente la pressione sul torace<br />
-tempo di compressione/rilasciamento 1:1<br />
-rapporto compressioni/ventilazioni 15:2
I NUOVI ALGORITMI DEL<br />
P.B.L.S.<br />
ovvero…<br />
LA SEQUENZA B.L.S.<br />
NEL DETTAGLIO
IRWAY<br />
REATHING<br />
ABC del P-BLS<br />
IRCULATION<br />
Vie aeree<br />
Respiro<br />
Circolo
PBLS<br />
ARRESTO CARDIO-RESPIRATORIO<br />
Valutazione della scena ed auto protezione<br />
VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA<br />
Chiamare, scuotere e pizzicare leggermente<br />
INCOSCIENTE<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
POSIZIONARE SU PIANO RIGIDO<br />
ALLINEARE TESTA-TRONCO-ARTI<br />
SCOPRIRE IL TORACE<br />
PERVIETA’ VIE AEREE<br />
Aprire bocca<br />
Controllare il cavo orale e le narici<br />
Estendere moderatamente il capo (se necessario)<br />
VALUTAZIONE RESPIRO<br />
Effettuare G.A.S. per 10"<br />
RESPIRO ASSENTE<br />
EFFETTUARE 5 VENTILAZIONI (di cui 2 efficaci)<br />
Riposizionando ogni volta capo e maschera se inefficaci<br />
VALUTAZIONE POLSO e SEGNI DI CIRCOLO<br />
Polso brachiale o carotideo e Mo.To.Re per 10"<br />
POLSO e MoToRe ASSENTI<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
INIZIO R.C.P.<br />
15 COMPRESSIONI + 2 VENTILAZIONI (controllandone l’efficacia)<br />
Collegare pallone + O2 + reservoir<br />
Per 1 minuto = 4 cicli, POI RIVALUTARE POLSO e Mo.To.Re<br />
SUCCESSIVAMENTE OGNI 2 MINUTI<br />
RIVALUTAZIONE POLSO e Mo.To.Re.<br />
e CAMBIO SOCCORRITORI
PBLS<br />
ARRESTO RESPIRATORIO<br />
Valutazione della scena ed auto protezione<br />
VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA<br />
Chiamare, scuotere e pizzicare leggermente<br />
INCOSCIENTE<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
POSIZIONARE SU PIANO RIGIDO<br />
ALLINEARE TESTA-TRONCO-ARTI<br />
SCOPRIRE IL TORACE<br />
PERVIETA’ VIE AEREE<br />
Aprire bocca<br />
Controllare il cavo orale e le narici<br />
Estendere moderatamente il capo (se necessario)<br />
VALUTAZIONE RESPIRO<br />
Effettuare G.A.S. per 10"<br />
RESPIRO ASSENTE<br />
EFFETTUARE 5 VENTILAZIONI (di cui 2 efficaci)<br />
Riposizionando ogni volta capo e maschera se inefficaci<br />
VALUTAZIONE POLSO e SEGNI DI CIRCOLO<br />
Polso brachiale o carotideo e Mo.To.Re per 10"<br />
POLSO & Mo.To.Re PRESENTI<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
INIZIO SOSTEGNO RESPIRAZIONE<br />
20 VENTILAZIONI al minuto (1 ogni 3") controllandone l’efficacia<br />
Collegare pallone + O2 + reservoir<br />
DOPO 1 MINUTO<br />
RIVALUTAZIONE POLSO & Mo.To.Re.
PBLS INCOSCIENTE, RESPIRO E<br />
CIRCOLO PRESENTI<br />
Valutazione della scena ed auto protezione<br />
VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA<br />
Chiamare, scuotere e pizzicare leggermente<br />
INCOSCIENTE<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
POSIZIONARE SU PIANO RIGIDO<br />
ALLINEARE TESTA-TRONCO-ARTI<br />
SCOPRIRE IL TORACE<br />
PERVIETA’ VIE AEREE<br />
Aprire bocca<br />
Controllare il cavo orale e le narici<br />
Estendere moderatamente il capo (se necessario)<br />
VALUTAZIONE RESPIRO<br />
Effettuare G.A.S. per 10"<br />
RESPIRO PRESENTE<br />
VALUTAZIONE POLSO e SEGNI DI CIRCOLO<br />
Polso brachiale o carotideo e Mo.To.Re per 10"<br />
POLSO e MoToRe PRESENTI<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
POSIZIONE LATERALE DI SICUREZZA (solo <strong>bambino</strong>)<br />
DOPO 1 MINUTO<br />
RIVALUTAZIONE POLSO e Mo.To.Re. per 10"<br />
SE POLSO e Mo.To.Re PRESENTI RIVALUTARE G.A.S.
PBLS OSTRUZIONE VIE AEREE<br />
Valutazione della scena ed auto protezione<br />
VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA<br />
Chiamare, scuotere e pizzicare leggermente<br />
INCOSCIENTE<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
POSIZIONARE SU PIANO RIGIDO<br />
ALLINEARE TESTA-TRONCO-ARTI<br />
SCOPRIRE IL TORACE<br />
PERVIETA’ VIE AEREE<br />
Aprire bocca<br />
Controllare il cavo orale e le narici<br />
Estendere moderatamente il capo (se necessario)<br />
VALUTAZIONE RESPIRO<br />
Effettuare G.A.S. per 10"<br />
RESPIRO ASSENTE<br />
EFFETTUARE 5 VENTILAZIONI (di cui 2 efficaci?)<br />
Riposizionando ogni volta capo e maschera se inefficaci<br />
VENTILAZIONI NON EFFICACI<br />
OSTRUZIONE!!!<br />
CHIAMATA C.O.E.U. 118<br />
INIZIO R.C.P.<br />
15 COMPRESSIONI + 2 VENTILAZIONI (controllandone l’efficacia)<br />
Ad ogni ciclo RICONTROLLARE VIE AEREE e RESPIRO<br />
EFFETTUARE 2 VENTILAZIONI, se non efficaci ricominciare RCP<br />
Ottenute 2 ventilazioni efficaci, controllare POLSO e Mo.To.Re
ULTERIORI<br />
PRECISAZIONI
Le chiamate al<br />
118
valutazione della coscienza<br />
allerta C.O.<br />
se pz. incosciente<br />
valutazione del punto B-C<br />
Allerta C.O.<br />
se respiro e circolo assenti
Lattante/Bambino COSCIENTE<br />
Favorire il contatto con la madre<br />
Se possibile assecondare la<br />
posizione da lui scelta<br />
Valutare le condizioni generali<br />
Rassicurarlo costantemente<br />
Seguire protocollo locale C.O.E.U.
Sequenza P-BLS<br />
Valutazione del rischio ambientale<br />
- prima di intervenire accertarsi che non vi siano<br />
pericoli per il soccorritore ed il <strong>bambino</strong> stesso<br />
Valutazione dello stato di coscienza<br />
stimolo verbale è chiamare ad alta voce<br />
stimolo doloroso è “pizzicare”<br />
Attenzione al trauma!!!
Arrivo dell’MSA<br />
EVOLUZIONE<br />
Ripresa di CIRCOLO e RESPIRO<br />
Disposizioni della COEU 118<br />
Constatazione di decesso (scritta)<br />
da parte di personale MEDICO<br />
Esaurimento Fisico dei Soccorritori
CONCLUSIONI<br />
L’ACC NEL BAMBINO E’ RARAMENTE PRIMITIVO<br />
IL TRATTAMENTO CARDINE E’ RCP PRECOCE<br />
RAPPORTO 15:2, 8 CICLI (2 MINUTI)<br />
CONSENTITA LA DP SE il paziente ha > 1 ANNO DI VITA<br />
Migliore perfusione coronarica<br />
e cerebrale<br />
Aumento delle dimissioni senza<br />
esiti cerebrali
Domande
OSTRUZIONE DELLE<br />
VIE AEREE DA CORPO<br />
MA DOVE SARÀ<br />
FINITO???<br />
ESTRANEO
Incidenza massima 6 mesi - 2 anni<br />
Corpo Estraneo Alimenti, giocattoli…<br />
Ostruzione<br />
MODERATA<br />
Ostruzione<br />
GRAVE
Ostruzione<br />
MODERATA<br />
IL BAMBINO RIESCE A PIANGERE,<br />
TOSSIRE (PARLARE)<br />
NESSUNA MANOVRA di DISOSTRUZIONE<br />
INCORAGGIARE IL PICCOLO A TOSSIRE<br />
COMUNICARE CON COEU<br />
SEGUIRE PROTOCOLLO LOCALE
Ostruzione<br />
GRAVE<br />
IL BAMBINO NON RIESCE:<br />
A PIANGERE,<br />
TOSSIRE<br />
(PARLARE)<br />
SI HA UNA RAPIDA CIANOSI<br />
DARE INIZIO AL PIU’PRESTO<br />
ALLE MANOVRE DI DISOSTRUZIONE
TECNICHE DI<br />
DISOSTRUZIONE<br />
Tutte le manovre di disostruzione<br />
hanno lo scopo di aumentare<br />
bruscamente la pressione<br />
intratoracica per creare una<br />
TOSSE ARTIFICIALE
LATTANTE COSCIENTE CON<br />
OSTRUZIONE GRAVE<br />
Colpi interscapolari<br />
Compressioni toraciche<br />
Se il lattante è cosciente eseguire in successione:<br />
5 colpi interscapolari + 5 compressioni toraciche<br />
fino a quando si risolve il problema o il lattante diventa incosciente
COLPI<br />
INTERSCAPOLARI<br />
posizionare il piccolo<br />
sull’avambraccio in modo da creare<br />
un piano rigido;<br />
la testa del bimbo va tenuta più in<br />
basso rispetto al tronco;<br />
appoggiare l’avambraccio sulla<br />
coscia;<br />
applicare fino a 5 colpi vigorosi in<br />
sede interscapolare con via di fuga<br />
laterale;
COMPRESSIONI<br />
TORACICHE<br />
mettere il bimbo su un piano<br />
rigido (con la stessa metodica<br />
utilizzata per le pacche dorsali)<br />
eseguire 5 compressioni<br />
toraciche con la stessa tecnica<br />
utilizzata per il massaggio<br />
cardiaco
Colpi<br />
interscapolari<br />
BAMBINO COSCIENTE<br />
con ostruzione GRAVE<br />
Compressioni<br />
sub-diaframmatiche<br />
eseguire in<br />
successione:<br />
5 colpi<br />
interscapolari<br />
+<br />
5 compressioni<br />
subdiaframmatiche<br />
fino a quando si<br />
risolve il problema<br />
o il <strong>bambino</strong><br />
diventa incosciente
COLPI<br />
INTERSCAPOLARI<br />
porsi posteriormente al <strong>bambino</strong><br />
con una mano appoggiata al suo<br />
torace per sostenerlo<br />
eseguire fino a 5 colpi vigorosi in<br />
sede interscapolare con via di<br />
fuga laterale
COMPRESSIONI<br />
SUB-DIAFRAMMATICHE<br />
SI ESEGUE CON IL BAMBINO<br />
IN PIEDI O SEDUTO:<br />
porsi alle spalle del pz. ed<br />
abbracciarlo dal dietro;<br />
con le dita della prima mano<br />
comporre una C che collega l’apofisi<br />
xifoidea con l’ombelico;<br />
all’interno della C porre il pugno della<br />
seconda mano con il pollice<br />
all’interno;<br />
staccare la prima mano ed afferrare<br />
il pugno;<br />
somministrare un colpo deciso in<br />
direzione antero-posteriore e caudocraniale;
LATTANTE o BAMBINO INCOSCIENTE<br />
ANANMNESI CERTA<br />
POSIZIONARE IL BAMBINO SU UN PIANO RIGIDO;<br />
INSTAURARE LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE;<br />
ISPEZIONARE IL CAVO ORALE E RIMUOVERE, se<br />
possibile, L’EVENTUALE CORPO ESTRANEO;<br />
G.A.S. PER 10‘ (se respiro assente)…<br />
ESEGUIRE 5 VENTILAZIONI DI SOCCORSO<br />
(riposizionando la maschera dopo ogni ventilazione inefficace)<br />
SE NEPPURE UNA VENTILAZIONE SU 5 RISULTA VALIDA<br />
ESEGUIRE CTE (15:2) PER 2 MINUTI<br />
(senza valutare l’attivita’ circolatoria)<br />
SEGUIRE PROTOCOLLO LOCALE<br />
GUARDARE<br />
IN BOCCA<br />
FARE<br />
G.A.S.<br />
PRIMA DI<br />
OGNI<br />
CICLO
LATTANTE o BAMBINO INCOSCIENTE<br />
ANAMNESI SCONOSCIUTA<br />
POSIZIONARE IL BAMBINO SU UN PIANO RIGIDO;<br />
INSTAURARE LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE;<br />
ISPEZIONARE IL CAVO ORALE E RIMUOVERE, se<br />
possibile, L’EVENTUALE CORPO ESTRANEO;<br />
ESEGUIRE 5 VENTILAZIONI DI SOCCORSO<br />
SE PERMANE L’OSTRUZIONE, ESEGUIRE CTE (15:2)<br />
PER 2 MINUTI<br />
(senza valutare l’attivita’ circolatoria)<br />
SEGUIRE PROTOCOLLO LOCALE<br />
GUARDARE<br />
IN BOCCA<br />
FARE<br />
G.A.S.<br />
PRIMA DI<br />
OGNI<br />
CICLO
SOMMINISTRARE<br />
OSSIGENO SEMPRE<br />
10-12 l/min.
Domande
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