TBE nel Veneto Epidemiologia e prevenzione - Regione Veneto
TBE nel Veneto Epidemiologia e prevenzione - Regione Veneto
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<strong>TBE</strong> <strong>nel</strong> <strong>Veneto</strong><br />
<strong>Epidemiologia</strong> e<br />
<strong>prevenzione</strong><br />
Dott.ssa Rosanna Mel<br />
Venezia 11 dicembre 2006<br />
BELLUNO
Encefalite da zecche<br />
(Tick borne encephalitis o <strong>TBE</strong>)<br />
Eziologia:<br />
Virus a RNA appartenente alla famiglia flaviviridae, trasmesso<br />
all’uomo tramite puntura di zecca e di altri artropodi ematofagi<br />
facilmente inattivato dalla pasteurizzazione e dai comuni<br />
disinfettanti.<br />
Identificati 3 sottotipi antigenicamente correlati<br />
(europeo, siberiano e est e.)
<strong>Epidemiologia</strong><br />
Circa 13.000 casi/anno in Europa<br />
Aumento dei casi in tutti i Paesi (esclusa<br />
Austria)<br />
Aumento viaggi in Paesi endemici<br />
Modifiche climatiche<br />
↑ foci<br />
“Tick Borne Encephalitis: From Epidemiology<br />
to Vaccination Recommendations in 2007, New Issues—Best Practices”<br />
Gennaio 2007
La regione <strong>Veneto</strong> e la provincia di Belluno<br />
Anno 1994: primo caso diagnosticato di<br />
<strong>TBE</strong> in provincia di Belluno
Perché pensare alla <strong>TBE</strong>?<br />
Approfondimento delle patologie<br />
trasmesse da zecche<br />
Precedente riscontro della malattia in<br />
Italia (Toscana e Trentino)<br />
Diffusa presenza della zecca <strong>nel</strong> territorio<br />
(I.ricinus)<br />
Contiguità della Provincia di Belluno con<br />
la Carinzia, area ad elevata endemia
<strong>TBE</strong>: casi notificati<br />
anno<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
casi non residenti<br />
notificati ULSS n.1<br />
1<br />
-<br />
2<br />
1<br />
1<br />
1<br />
2<br />
1<br />
2<br />
1<br />
1<br />
2<br />
casi residenti<br />
notificati ULSS n.1<br />
4<br />
4<br />
5<br />
5<br />
8<br />
2<br />
7<br />
13<br />
6<br />
3<br />
10<br />
5<br />
casi totali notificati<br />
ULSS n.1<br />
5<br />
4<br />
7<br />
6<br />
9<br />
3<br />
9<br />
14<br />
8<br />
4<br />
11<br />
7<br />
casi totali notificati<br />
<strong>Regione</strong> <strong>Veneto</strong><br />
5<br />
4<br />
7<br />
6<br />
10<br />
4<br />
8<br />
19<br />
9<br />
6<br />
19<br />
13
Alcuni dati<br />
Età<br />
Sesso<br />
Categoria a rischio<br />
Anamnesi silente per morso di zecca in circa<br />
la metà dei casi<br />
Decorso clinico<br />
Picchi stagionali<br />
Variabilità dell’incidenza negli anni<br />
Impatto sulle strutture sanitarie<br />
Impatto sull’opinione pubblica
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
distribuzione nei mesi ULSS n.1 Belluno<br />
1996-2006<br />
gennaio<br />
febbraio<br />
marzo<br />
aprile<br />
maggio<br />
giugno<br />
luglio<br />
agosto<br />
settembre<br />
ottobre<br />
novembre<br />
dicembre<br />
n.casi notificati
Notifiche <strong>Regione</strong> <strong>Veneto</strong><br />
anno<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
totale<br />
B.Lyme (695.9)<br />
83<br />
112<br />
118<br />
108<br />
168<br />
123<br />
712<br />
<strong>TBE</strong> (063)<br />
8<br />
18<br />
9<br />
5<br />
19<br />
13<br />
72
PATOGENESI<br />
morso di replicazione virale<br />
zecca infetta <strong>nel</strong>le cellule epiteliali<br />
migrazione attraverso i linfonodi<br />
regionali <strong>nel</strong> torrente circolatorio<br />
infezione di vari<br />
organi e tessuti moltiplicazione virale<br />
<strong>nel</strong>le cellule endoteliali<br />
dei capillari cerebrali<br />
infezione del SNC
DECORSO DELL’INFEZIONE<br />
MORSO DI ZECCA INFETTA<br />
FASE PRODROMICA INFEZIONE ASINTOMATICA CON<br />
SINTOMI IMMUNITA’<br />
SIMILINFLUENZALI<br />
(10-30%) (70-90%)<br />
MANIFESTAZIONI CLINICHE<br />
N.B.: possibilità anche attraverso ingestione di latte non pastorizzato<br />
Eurosurveillance Weekly 2005:10 (25)
MANIFESTAZIONI CLINICHE<br />
MENINGITE<br />
(43-55%)<br />
MENINGOENCEFALITE O<br />
MENINGOENCEFALORADICOLITE<br />
(10-15%)<br />
ENCEFALITE<br />
(40-50%)
MISURE DI PROFILASSI<br />
Profilassi ambientale<br />
Profilassi comportamentale<br />
Profilassi immunologica
Ambiente<br />
Serbatoi di infezione<br />
Roditori, caprioli, cervi, volpi, ricci, ovini, cani, gatti e raramente bovini<br />
Gli uccelli hanno probabilmente un ruolo non trascurabile <strong>nel</strong> trasporto a<br />
distanza di zecche infette<br />
Studio e controllo del territorio<br />
Cura dell’ambiente, sfalcio dei prati….<br />
Mappe di rischio
Misure comportamentali individuali<br />
evitare la zecca<br />
evitare la permanenza della zecca sulla cute<br />
evitare il morso<br />
(senza privarsi del piacere di frequentare<br />
l’ambiente)
Asportare correttamente la zecca<br />
La zecca deve essere asportata il più presto possibile<br />
evitando di toccarla con le mani, quando si dispone di<br />
apposita attrezzatura (pinzette).<br />
Per il passato si consigliava di applicare, prima<br />
dell’asportazione, sul corpo della zecca, per qualche minuto,<br />
una sostanza oleosa che ne favorisse il distacco.<br />
Tale pratica oggi è sconsigliata in quanto favorirebbe<br />
l’inoculo di germi.
Il morso
Interazione parassita-ospite<br />
Carica virale<br />
Azione delle sostanze antinfiammatorie,<br />
anticoagulanti e immunomodulanti (↓ natural killer e<br />
interferone)<br />
Saliva-activated transmission (SAT)<br />
Immunizzazione verso sostanze indispensabili per<br />
garantire l’efficacia del morso (es.proteina<br />
cementante 64TRP)
Caratteristiche del vaccino<br />
Ditta<br />
Nome comm.<br />
Contenuto ag.<br />
Adiuvante<br />
Eccipienti<br />
Età somministr.<br />
Schedula immun. rapida<br />
Baxter<br />
Ticovac<br />
Adulti 2.4 μ g in 5 ml<br />
Ped. 1,2 μ g in 2,5 ml<br />
Idrossido di alluminio<br />
Albumina umana, Sali, Acqua<br />
1-16 anni ped.<br />
>16 anni adulti<br />
2°dose dopo 2 settimane
Vaccino<br />
• Il vaccino è formato da virus inattivati, ceppo<br />
Neudorfl, coltivato cellule di fibroblasti di embrione di<br />
pollo<br />
• Si somministra ai tempi: 0, 1-3 mesi, 6–12 mesi; primo<br />
richiamo a cadenza triennale<br />
• Richiami successivi in rapporto alla situazione<br />
epidemiologica<br />
• Formulazione pediatrica e per adulti<br />
• Circolare Min. Salute del 2000
IMMUNOGENICITA’<br />
Correlato di protezione:<br />
titolo anticorpi anti <strong>TBE</strong> virus<br />
EFFICACIA<br />
(prova neutralizzazione virale ISS)<br />
(Vaccine, vol. 21, suppl. aprile 2003)
DURATA<br />
IMMUNOGENICITA’<br />
dopo 6 anni titoli anticorpali alti in oltre il<br />
60% dei vaccinati<br />
(indagine svolta a Belluno)<br />
recenti pubblicazione di studi indicano<br />
necessità di rivalutazione delle indicazioni<br />
relativamente agli intervalli per dosi booster<br />
Vaccine 2004 2007
Dosi Booster e durata<br />
immungenicità<br />
sicurezza della dose booster (anche con<br />
vaccini diversi)<br />
dopo 4 somministrazioni permanenza di titolo<br />
anticorpale protettivo per oltre 3 anni<br />
(riconsiderazione degli intervalli<br />
raccomandati per le dosi booster)<br />
dopo 6 anni titoli anticorpali alti in oltre il 60%<br />
dei vaccinati<br />
(indagine svolta a Belluno)<br />
(Vaccine 23, dicembre 2004)
EFFICACIA:<br />
andamento epidemiologico della malattia <strong>nel</strong>le zone<br />
con profilassi di massa<br />
- nessun caso di malattia fra i vaccinati<br />
-indagine specifica svolta a Belluno e messa a punto<br />
di un test di neutralizzazione dall’ISS<br />
Field effectiveness of vaccination against tick-borne encephalitis - Vaccine 2007
• Controindicazioni assolute: reazione<br />
allergica grave ad una precedente dose di<br />
vaccino o ad un componente<br />
• Controindicazioni temporanee: malattie<br />
febbrili acute in atto<br />
• Precauzioni<br />
• Reazioni avverse
OFFERTA VACCINALE<br />
Categorie a rischio occupazionale<br />
(onere a carico del datore di lavoro)<br />
Tutti gli altri (onere a proprio carico)<br />
Onere stabilito da tariffario regionale
Problematica sanitaria emergente:<br />
► sorveglianza<br />
► evidenze scientifiche<br />
► comunicazione<br />
► formazione<br />
► informazione
Necessità di informazione e<br />
divulgazione alla popolazione<br />
Depliant informativi da distribuire in vari punti<br />
(farmacie, sale d’attesa ambulatori…)<br />
Incontri con popolazione generale e con<br />
categorie a rischio (lavoratori, gruppi amatoriali,<br />
scout…..)<br />
Foglio informativo da consegnare al soggetto<br />
morso che accede alla struttura sanitaria<br />
(medico di medicina generale, P.S., malattie<br />
infettive….) con le indicazioni da seguire
EDUCAZIONE SANITARIA ALLA<br />
POPOLAZIONE<br />
•CONOSCENZA DEL PROBLEMA<br />
•COMPORTAMENTI IDONEI<br />
•CORRETTO RICORSO ALLE STRUTTURE<br />
SANITARIE<br />
•CURA DELL’AMBIENTE<br />
•PROFILASSI VACCINALE
CONCLUSIONI<br />
L’operatore di Sanità Pubblica é massimamente<br />
coinvolto <strong>nel</strong> campo dell’educazione sanitaria,<br />
della sorveglianza epidemiologica e della profilassi<br />
vaccinale<br />
L’operatore di Sanità Pubblica è impegnato <strong>nel</strong>la<br />
promozione di nuove iniziative di studio e<br />
<strong>nel</strong>l’attuazione degli interventi necessari per la<br />
tutela dei fattori ambientali che influiscono sulla<br />
salute<br />
L’operatore di Sanità Pubblica ricerca la<br />
collaborazione di tutte le figure professionali<br />
interessate al problema
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