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Confronto fra Angioplastica Primaria e Trombolisi Preospedaliera
nell'Infarto Miocardico Acuto: studio randomizzato.
Bonnefoy E, Lapostolle F, Leizoroviez A Steg G, et al. ricercatori del gruppo
di studio CAPTIM (Comparison of Angioplasty and Pre-hospital Thrombolysis
in acute Myocardial Infarction)
Lancet 2002; 360: 825-829
Sebbene sia la fibrinolisi preospedaliera che l'angioplastica primaria abbiano effetti benefici
sulla fibrinolisi intraospedaliera nell'infarto miocardico acuto esse sinora non erano
mai state messe a confronto diretto. Scopo di questo studio è appunto quello di indagare
se l'angioplastica primaria sia preferibile alla trombolisi preospedaliera.
Il trial multicentrico randomizzato CAPTIM ha coinvolto 840 pazienti (dei 1200 inizialmente
previsti) che avevano presentato da meno di 6 ore un infarto miocardico acuto
con soprallivellamento del tratto ST e che avevano ricevuto i primi soccorsi da unità di
emergenza mobili. A 419 di questi pazienti è stata praticata la fibrinolisi preospedaliera
con alteplase accelerato e agli altri 421 l'angioplastica primaria.
Tutti sono poi stati trasferiti ad un centro con accesso all'angioplastica di emergenza.
L'end-point primario è stato rappresentato da un insieme di mortalità, reinfarto non fatale
e stroke debilitante non fatale a 30 giorni.
Il ritardo medio fra l'insorgenza dei sintomi ed il trattamento è risultato di 130 minuti
nel gruppo della fibrinolisi preospedaliera e di 190 minuti (calcolati alla prima insufflazione
del palloncino) nel gruppo dell'angioplastica primaria. Una successiva angioplastica
è stata eseguita in ospedale nel 26% dei pazienti del gruppo fibrinolisi. Il tasso dell'end-point
primario è risultato dell' 82% (34 pazienti) nel gruppo della fibrinolisi preospedaliera
e del 62% (26 pazienti) nel gruppo dell'angioplastica primaria. Sono deceduti
16 (pari al 3,8%) dei pazienti assegnati al gruppo fibrinolisi preospedaliera e 20
(pari al 4,8%) dei pazienti assegnati all'angioplastica primaria.
Gli autori concludono che una strategia di angioplastica primaria non è risultata migliore
di una strategia di trombolisi preospedaliera (con successivo trasferimento ad
un centro ove è possibile eseguire una trombolisi intraospedaliera) nei pazienti con
infarto miocardico acuto.
Possiamo aggiungere che i risultati di questo interessante studio francese confermano
le ultradecennali intuizioni dell'ANCE a favore della trombolisi preospedaliera e confortano
la conclusione che allo stato attuale il modo più appropriato di trattare un paziente
con infarto miocardico acuto in evoluzione è il seguente: somministrare terapie
antiaggreganti (aspirina una tienopiridina e possibilmente abciximab), iniziare il trattamento
trombolitico e trasferire il paziente alla PTCA primaria, indipendentemente dal
fatto che la più prossima unità di caterizzazione disti 3 piani o 3 ore. Fare di meno oggi
non può essere considerato un trattamento corretto.
Il consumo di pesce riduce la frequenza cardiaca.
Fish Consumption Is Associated With Lower Heart Rates.
Dallongeville J Yarnell J, Ducimetière P, et Al
Circulation 2003; 108: 820-825
Negli ultimi anni è stato ripetutamente sottolineato il ruolo protettivo svolto dal consumo
di pesce sull'apparato cardiovascolare, attraverso una diminuzione del rischio di coronaropatia,
della mortalità e della morte improvvisa, e tale ruolo ha ricevuto ampie conferma
da una serie di studi condotti con la semplice dieta come il DART (Diet And Reinfarction
Trial) e con acidi grassi polinsaturi come il GISSI 2.