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Editoriale
Una nuova terapia?
C. Fernandez
È sempre più evidente il contrasto tra la velocità esasperata dell’attuale evoluzione tecnologica, che ci induce a
ritenere imminenti nuove soluzioni più o meno radicali per ogni cosa nonché per quanto attiene al problema
“malattie”, e la proposta, apparentemente statica di Wald e Law (1), che, per tentare di risolvere la prevenzione
sia della patologia cardiovascolare che della malattia conclamata, fa ricorso, anche se in modo diverso, a
quanto è in atto in nostro possesso ed a quanto usiamo ogni giorno, su migliaia e migliaia di pazienti.
Non possiamo e non dobbiamo entrare qui nel merito e nella sostanza della proposta: ci limitiamo a sottolineare
che in essa si possono cogliere elementi anticipanti e stimolanti una possibile prossima-futura rivoluzione del nostro
modo di pensare e quindi poi, per conseguenza, del nostro modo di agire.
Sono molti anni che il progresso scientifico in campo medico marcia lungo schemi razionali severissimi, sottomessi
alla necessità d’aver prove definite e continue: 1) delle capacità diagnostiche; 2) della validità degli interventi
che si possono effettuare e 3) dell’efficacia terapeutica dei farmaci che utilizziamo.
È probabile che i limiti che non riusciamo a valicare, quelli relativi alla insorgenza delle principali malattie (malattie
cardiovascolari e malattie neoplastiche), specie nei paesi occidentali, ovverosia in quei paesi ove è più avanzata
la ricerca, questi limiti, almeno al momento invalicabili, abbiano in qualche modo tarpato le ali al pensiero
parallelo alla scienza, costringendoci a pensare solo lungo quelli che sono i binari tradizionali.
Le uniche novità, da qualche anno a questa parte, sono suggerite dalle ipotesi genetiche verso le quali il ricercatore
nutre un certo timore in quanto, almeno all’inizio, sa già che avrà grandi difficoltà a combattere le anomalie
dalle quali nasce o può nascere la patologia e quindi la malattia. In ogni modo, in atto l’evento patogeno
è spesso affrontato contemporaneamente con il farmaco e/o con l’intervento chirurgico, protesico o meno:
l’ipotesi di un fattore dominante, nuovo, non collegabile (in quanto genetico) al tradizionale rapporto causa-effetto,
potrebbe determinare il crollo delle infinite certezze alle quali ci siamo sempre appoggiati e sulle quali si è
fin qui basata qualunque ricerca e/o “conquista” scientifica. Anche in questa condizione si intuiscono nuovi elementi
“rivoluzionari” in genere poco chiari e comunque destabilizzanti.
Infatti, negli ultimi 50 anni il clima di certezze ha allontanato queste ipotesi “rivoluzionarie” dando al mondo
scientifico serenità e basi stabili con profonde ripercussioni anche a livello socio-economico nonché industriale.
Nella proposta di Wald e Law (1), in un certo senso rivoluzionaria, si possono cogliere analoghe componenti destabilizzanti
sia sul piano morale sia economico e ci sembra possa indurci ad una rivisitazione dei rapporti causa-effetto
costringendoci indirettamente ad ipotizzare nuove forme di difesa, ovviamente mutando completamente
l’approccio medico alla malattia conclamata o presunta.
La proposta come tale non credo sia possibile cestinarla a priori, ma ritengo sia necessario valutarla per quello
che è, quale novità, ed analizzarla fino in fondo nella speranza che ci aiuti a trovare nei pazienti non una massa
omogenea di individui da curare sic et simpliciter, ma un singolo uomo che quasi sempre è quella persona
che si presenta nel nostro ambulatorio per esser aiutata a superare la “sua” malattia.
BIBLIOGRAFIA
1. A strategy to reduce cardiovascular disease by more than 80%. N J Wald, M R Law. BMJ 2003;326,1419-24.