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stante reperibilità di personale medico
o paramedico.
Il timore che i pazienti a domicilio possano
deambulare in modo precoce o
comunque intempestivo è vanificato
dalla persuasiva dimostrazione che la
deambulazione precoce - in un paziente
correttamente anticoagulato ed
esente da sintomi clinici di embolia polmonare
- non solo non è pericolosa,
ma è addirittura auspicabile (14,15). E
ciò vale anche per i casi in cui l'eco-
Doppler mostra un’immagine di trombo
cosiddetto "flottante" all'interno del
lume venoso. Autorevoli dimostrazioni
hanno più volte negato qualsiasi valore
a tale rilievo (16,17). D'altra parte in tutti
gli studi clinici fin qui eseguiti, che
hanno dimostrato la sicurezza del trattamento
domiciliare, i pazienti sono stati
invitati a deambulare precocemente,
compatibilmente con la sintomatologia
a carico dell'arto inferiore, prescindendo
da tale informazione.
Ricordiamo infine che anche nel paziente
trattato a domicilio con una eparina
a basso p.m. è raccomandabile almeno
un controllo della conta piastrinica
dopo 5-7 giorni: il rischio di tale temibile
complicanza, anche se presente
in misura nettamente inferiore con l'uso
di questa categoria di farmaci rispetto
all'eparina standard, non è interamente
soppresso.
Per concludere va segnalato che si
stanno affacciando sulla scena clinica
nuove categorìe di farmaci, attualmente
in avanzata fase sperimentale, che
presentano caratteristiche fortemente
innovative nei confronti dei farmaci tradizionali.
Tra essi figurano il pentasaccaride,
farmaco iniettabile per via sottocutanea
dotato di specifica capacità inibitoria
nei confronti del fattore Xa (18)
e lo ximelagatran, farmaco somministrabile
per via orale dotato di specifica
capacità inibitoria nei confronti della
trombina (19). Entrambi non necessitano
di monitoraggio di laboratorio. I
risultati di importanti studi clinici, già
disponibili per ciascuna delle due categorie
di farmaci (18,19), prospettano su
basi concrete la possibilità che in un
prossimo futuro sarà possibile semplificare
ulteriormente il trattamento domiciliare
della TVP.
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