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dizio del ginecologo darà l’indicazione
alla terapia adeguata al singolo soggetto,
nel momento della sua particolare
situazione funzionale, tenendo
presente che, nella stessa persona, le
condizioni di base variano secondo
l’età ed il contesto esistenziale. È ben
noto, infatti, che la menopausa costituisce
per la donna un “passaggio” molto
difficile sia per l’assestamento del suo
fisico, sia per la frequente coesistenza
di circostanze ostili sul piano esistenziale:
nell’età che per l’uomo è indicata
come “dorata maturità”, la donna si
trova a salvaguardare una serie di elementi
nel contesto della sua vita, come
si raccolgono i grani di una collana
che si sfila fra le dita: bellezza, equilibrio,
affetti, iniziative... Altro che rassegnarsi
ad avere tra le mani un ombrello
chiuso! Cerchiamo per questa
donna di aprirne uno, il più ampio
possibile, leggero e maneggevole, come
quelli di ottimo materiale e di buona
fattura!
Dunque: quale terapia? Ovviamente,
per quanto si è detto, i provvedimenti
saranno diversi rispetto ai vari momenti:
è quindi necessario individuare quali
siano i punti deboli da sorvegliare, sia
nel “passaggio”, sia nella situazione stabilizzata.
In pre-menopausa, quando la capacità
riproduttiva non è ancora spenta, ma si
verificano irregolarità mestruali, l’impiego
di “pillole” a basso dosaggio di ultima
generazione, può aiutare la donna
a superare un periodo di grande incertezza.
A menopausa stabilizzata invece, in
un soggetto “sano”, col metabolismo
in ordine, senza allarme per i seni,
senza problemi nella storia familiare,
una HRT sequenziale, o, se vogliamo
tener quieto l’endometrio, combinata,
può essere impiegata con successo,
tenendo ferma l’attenzione verso i
controlli nel tempo. Sono disponibili
vari dosaggio e varie vie di somministrazione
con scelta motivata: orale,
transdermica (cerotti e gel), spray nasale.
E, in caso di donna “sana”, ma
con seni suscettibili o con tendenza al-
l’ipertrofia dell’utero, con endometrio
florido e in menopausa stabilizzata, il
tibolone può trovare la sua giusta applicazione.
Prima di concludere, un breve sguardo
ai “nuovi arrivi” sull’orizzonte della terapia
di sostegno in menopausa. Sembra
che nell’ambito dei fitofarmaci si apra
un capitolo promettente. In attesa di
conferme, se consideriamo effettiva l’azione
estrogenica delle formulazioni
proposte, il loro impiego richiederà, per
la paziente, la stessa accurata valutazione
di base richiesta per l’HRT. Nel settore
della prevenzione e della terapia
dell’osteoporosi, per il rachide in particolare,
si propone il raloxifene, modulatore
selettivo dei recettori estrogenici
(9,10), che agisce sull’osso e parzialmente
sul metabolismo del colesterolo,
diminuendo il colesterolo totale e l’LDL.
Non agisce invece sull’endometrio, e rispetta
o addirittura protegge il tessuto
mammario.
Per quanto riguarda la durata del trattamento,
oggi la valutazione dei dati
acquisiti permette di suggerire un periodo
ottimale di cinque anni, oltre il
quale occorre prudenza. Abbiamo
inoltre già visto che, nelle donne più
anziane, la tentazione di mettere mano
a provvedimenti ormonici potrebbe
essere inopportuna e pericolosa. E
per quanto riguarda il seno (rischio
tumore!), prima di mettere mano alla
HRT, come si è già detto, bisogna fare
molta attenzione all’anamnesi familiare,
e, in caso di dubbio, sentire il
parere del senologo. Per il tibolone è
infine possibile tenere “la guardia” più
bassa.
Possiamo dunque concludere affermando
che i preparati attualmente a
disposizione ci permettono di poter
eseguire in piena tranquillità terapie
mirate secondo l’età delle pazienti e le
condizioni di base. Evitiamo quindi di
sentirci inibiti rispetto all’uso di terapie
ormoniche per il timore di eventi negativi,
che, del resto, si possono evitare
usando prudenza, attenzione, buon
senso, e collaborando fra le varie specializzazioni.
G. Spagnolo et al.
Prevenzione cardiovascolare
nella donna in menopausa
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