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Giornale Italiano di Cardiologia Pratica
It J Practice Cardiol
Dicembre 2003
questo handicap), fatte quindi queste
doverose premesse, cerchiamo di trarre
delle conclusioni su questo complesso
argomento.
Cerotto addio, quindi? In pieno accordo
con le conclusioni di P.L. Prati su
“Cuore e Salute”, direi proprio di no.
Quando la donna, entrata da poco in
menopausa, effettua terapia ormonale
sostitutiva su consiglio del ginecologo
perché molto disturbata da ansia, dolori
ossei, vampate, sudorazione, non vi è
motivo che si privi del cerotto: non si illuda
sui vantaggi per il cuore, ma non
ne tema neppure effetti dannosi. Ed
ancora minori sono gli effetti collaterali
del tibolone (vi ripeto che, tra l’altro,
non produce sanguinamento di tipo
mestruale).
Resti chiaro comunque che la terapia
ormonale sostitutiva, sulla base delle
odierne evidenze, dovrà essere eseguita
su donne relativamente giovani ed
all’inizio della menopausa, mirando a
mantenere aperto l’ombrello estrogenico
protettivo, e mirando così ad effettuare
una prevenzione primaria, resa
possibile dal migliorato assetto lipidico.
Decisamente sconsigliabile sarà
invece il destinare la terapia ormonale
sostitutiva a donne anziane. Illudendosi
in una riapertura dell’ombrello protettivo
si finirebbe con l’attuare un velleitario
tentativo di prevenzione secondaria,
con il rischio di vedere peggiorare
la situazione di vasi coronarici
già colpiti dall’arteriosclerosi, danneggiabili
attraverso gli effetti favorenti la
coagulazione intravasale da parte degli
ormoni femminili.
Questo può dirvi il cardiologo: alla indispensabile
collaborazione con il ginecologo
è affidata invece la risposta all’ultima
domanda: “Quale tipo di terapia
ormonale?”. Abbiamo visto che il tibolone
non è un estrogeno. Alla competenza
specifica di Elga Dell’Agata affidiamo
quindi, oltre a tutto quello che
di specifico avrà da dirci sull’intero argomento,
la risposta se con questo steroide
sintetico possiamo o meno superare
il limite che, in base alle attuali evidenze,
oggi siamo costretti a porre alle
terapie estrogeniche.
Parte seconda:
Il parere del ginecologo
E. Dell’Agata Mursia
Prima di formulare, per quanto ci è
possibile, una risposta al quesito “Quale
tipo di terapia ormonale?”, è utile fare
alcune considerazioni di ordine generale.
È innanzitutto opportuno tenere d’occhio
due pericoli: le mode e i luoghi comuni.
Evitiamo quindi accuratamente il
pericolo di considerare un “pret-a-porter”
quanto il progresso offre a sostegno
di un periodo così delicato per la
donna, e, se vogliamo portare il dovuto
rispetto al valore della terapia sostitutiva,
dobbiamo avere il buon senso di
appoggiarla, come un albero da frutto,
su un terreno adatto e ben preparato.
Quindi, prima di mettere mano a
qualsiasi terapia ormonica di sostegno
in menopausa, cerchiamo di valutare
al meglio: quando, quale, come,
quanto, e, in seguito, per quanto tempo.
La donna, da parte sua, dovrà
mettere ordine, per quanto dipende
da lei, nelle sue abitudini di vita (fumo,
stress, dieta, orari...); si dovranno
esaminare i dati relativi all’anamnesi
familiare (tumori, diabete, ictus, cardiopatie
negli ascendenti), ed andranno
controllati gli esami ematologici di
base (assetto lipidico, glucidico, coagulativo,
funzione tiroidea). In soggetti
con situazioni venose a rischio,
ed in particolare per donne che lavorano
a lungo in piedi, sarà inoltre utile
una valutazione angiologica. Opportuna
anche una visita oculistica per
esaminare, nell’occhio, la situazione
vascolare. Indispensabili, ovviamente,
la valutazione ginecologica, senologica,
e l’ecografia dell’addome. In soggetti
con problemi di massa corporea
abnorme o con slivellamenti metabolici,
sottoporre la paziente al giudizio
dell’endocrinologo può aiutare molto
nella scelta terapeutica. Saranno inoltre
opportuni: esame cardiologico,
doppler delle carotidi, MOC delle anche
e del rachide lombo-sacrale.
E, sulla base di tutti questi dati, il giu-