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deve essere rapido, entro un'ora al massimo, ma in modo articolato, con possibilità di approfondimenti diagnostici. Nell'emergenza, invece, il soccorso deve essere immediato da parte di chi sia presente all'evento e con qualsiasi mezzo a disposizione per preservare le principali funzioni vitali e salvare la vita del paziente. Perno del Primo Soccorso è il BLS: BA- SIC LIFE SUPPORT, cioè il supporto di Base delle funzioni vitali. Per questo, l'intervento di RCP e/o di defibrillazione deve essere effettuato entro 3-6 minuti dall'arresto cardiaco, allo scopo di evitare appunto, danni irreversibili alle cellule cerebrali ed al cervello inteso come organo. Se una persona viene soccorsa in questo intervallo di tempo, ha il 40% di probabilità di sopravvivere senza danni neurologici. Se l'arresto cardiaco per fibrillazione ventricolare viene affrontato con il defibrillatore dopo dieci minuti dalla comparsa della crisi, il paziente ha una sola probabilità su cento di riprendersi completamente. Le probabilità di salvezza, senza lesioni irreversibili al cervello, scendono, infatti, del 10% ogni minuto trascorso in arresto. Allo scopo di prevenire tutto ciò, si attiva la catena della sopravvivenza: * Accesso precoce al sistema di emergenza. * Inizio precoce delle procedure di BLS (con particolare riferimento al BLS messo in atto dalle persone presenti). * Defibrillazione precoce, cioè arrivo precoce sul posto di una equipe in grado di praticare la defibrillazione. * Inizio precoce del trattamento intensivo. Le ultime due fasi sono parte della ACLS: Advanced Cardiac Life Support, il Supporto Vitale Avanzato, che prevede la defibrillazione, l'intubazione tracheale e l'impiego di farmaci, ecc. Per arresto cardio-respiratorio si intende un improvviso arresto della ventilazione e della circolazione spontanea. La Rianimazione Cardio-Polmonare costituisce l'insieme delle manovre capaci di fornire una adeguata ventilazione e circolazione durante l'arresto cardio-respiratorio, sino a che non sia possibile ripristinare una attività-cardio-polmonare spontanea. La RCP può essere attuata su base sia extra che intra ospedaliera e richiede la conoscenza di una serie di principi e metodiche, la cui diffusione capillare potrebbe incrementare le possibilità di intervento nella popolazione, stante anche la approvazione della legge sull'uso del defibrillatore semiautomatico, pubblicata sulla G.U. del 3.4.2001, come da notizia informativa sul periodico ANCE del 3/2001, consentito anche a personale laico adeguatanente preparato. La terapia cardiologica di urgenza (Emergency Cardiac Care: ECC) si compone di due fasi: * Il sostegno di base alle funzioni vitali: il BLS. * Il sostegno avanzato alle funzioni vitali: l'ACLS: Advanced Cardiac Life Support. Le manovre base della BLS sono il massaggio cardiaco esterno e la respirazione bocca-bocca o con pallone di Ambu ad uno o a due soccorritori. Il BLS-D prevede, oltre alle manovre base del BLS, la defibrillazione esterna superficiale semiautomatica, ad uno o a due soccorritori, in genere, due. Non entriamo nella descrizione tecnica delle varie manovre sia del BLS che del BLS-D, compito di un regolare corso teorico pratico di addestramento. La ACLS prevede, oltre alle manovre del BLS e del BLS-D, un insieme di interventi utili a sostenere una ventilazione ed una circolazione ottimale, l'incannulamento di una vena per l'eventuale somministrazione di farmaci, l'intubazione tracheale etc. Il programma delle Emergency Cardiovascular Care segue generalmente, le linee guida della American Heart Association e della European Resuscitation Council. Motivi etici validissimi suggeriscono quando la RCP non va iniziata o va interrotta. La volontà del paziente e la sua autonomia decisionale vanno assolutamente rispettate. La RCP non va iniziata: per malattie manifeste gravi, croniche, debilitanti, terminali, incurabili; per la presenza di evidenti segni clinici di morte; nei casi in cui esponga il soccorritore a gravi ri- B. Mura Primo Soccorso nell’arresto cardiocircolatorio 37
38 Giornale Italiano di Cardiologia Pratica It J Practice Cardiol Dicembre 2003 schi di lesioni fisiche; nei casi in cui vi siano evidenti segni di inutilità dal punto di vista medico, cosa che avrebbe il solo scopo, altrimenti, di procrastinare la morte di un paziente con l'occupazione, se ricoverato, di un letto di terapia intensiva, prezioso e costoso. Né si procede al solo scopo di dimostrare a parenti, familiari o presenti che si è tentato "il tutto per tutto". Si è detto precedentemente, quali sono i tempi entro i quali si può agire salvando da danni irreversibili la cellula nervosa o il cervello come organo: oltre questi limiti si ritiene che la RCP non abbia senso, per cui se iniziata, va interrotta. Va interrotta quando l'arresto cardiaco si sovrappone ad una malattia a prognosi infausta nel breve periodo, quando sussistano segni evidenti di danno neurologico come la midriasi fissa e persistente. Generalmente un periodo di 30 minuti comunque, in presenza, di arresto cardiaco persistente o di ritmo ventricolare inefficace, è considerato "Quanto Basta". SIGLE ACLS Advanced Cardiac Life Support AHA American Heart Association BLS Basic Life Support BLS-D Basic Life Support Defibrillation CCA Cardio-Circulatory Arrest ECC Emergency Cardiac Care EMS Emergency Medical Services ECM External Cardiac Massage CPR Cardio-Pulmonary Resuscitation CA Cardiac Arrest SD Sudden Death BIBLIOGRAFIA 1. Cummins Ro Graves JR. Clinical results of standar CPR: prehospital and in hospital. In: Kaye W, Bircher NG, eds. Cardiopulmonary resuscitation. Clinics in Critical Care Medicine. New York:Churchill-Livingstone Inc; 1989:87- 102 2. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. JAMA. 1992;268:2172-2295 3. Bossaert L., Vanhoeyweghen R, Group CRS. Bystander cardiopulmonary resuscitation (CPR) in out-of hospital cardiac arrest. Resuscitation. 1989;17 (suppl.) S55-S69. 4. Emergency Cardiac Care Committee and subcommittees, America Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. JAMA 1992;268:2177-2179. 5. American Heart Association-Fighting Heart Disease and Stroke. Manuale BLS per istruttori. Emergency Cardiovascular Care Program 1997-99.Centro Scientifico Editore. ** EMERGENZA: Circostanza imprevista; situazione di crisi o di pericolo, da affrontare con tempestività e risolutezza. Indica sempre una particolare gravità. URGENZA: Situazione che propone una necessità impellente che richiede IMMEDIATO INTE- RESSAMENTO e PRONTA SOLUZIONE: con cautela, “IN FRETTA”, ma non “CON FRETTA!”. L’Urgenza quindi, configura situazioni di gravità superiore all’emergenza. L’entità dell’Urgenza è direttamente proporzionale al pericolo immediato di vita dell’infortunato: bisogna intervenire subito e rapidamente eseguire. L’Urgenza è sempre una situazione gravissima: l’arresto respiratorio, emorragie imponenti, oltre ad essere molto gravi, sono anche casi urgentissimi.
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