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Indipendentemente dalla sua validità, l'articolo suscita poi una riflessione, non solo sulla
Polypill, quanto sulle molte pillole assunte ormai dalla maggior parte dei nostri pazienti.
Ciò si traduce non solo in un calo della compliance, ma anche in interferenze
farmacologiche.
Un'ultima osservazione riguarda il problema dei costi/benefici propri alla terapia
preventiva proposta da Wald e Law. L'argomento non rientra nei miei limitati e datati
orizzonti culturali. Faccio solo presente che, seguendo la logica suddetta e dando
per acquisito un prolungamento di vita quale quello supposto dai due AA, si
metterebbe in discussione l'eventuale vantaggio economico, rispetto alla Polypill, di
un preventivo intervento di triplice bypass con dotti arteriosi su tutti i soggetti sopra
i 55 anni, sani e quasi sani inclusi.
Inutile dire che il verificarsi di quest'ultima ipotesi certamente aumenterebbe la
gioia di vivere dei nostri cugini di primo grado, i valorosi cardiochirurghi, ma purtroppo
deprimerebbe nel contempo (come effetto collaterale) l'umore dei nostri diletti
figli, gli espansivi angioplasticatori.
M. Volpe
Università di Roma La Sapienza - Ospedale S. Andrea, Roma
Corresponding author: Massimo Volpe
Tel. 06 49970723, E-mail volpema@uniroma.it
Wald e Law, due famosi “metanalisti” inglesi, hanno presentato sul British Medical
Journal, nello scorso Giugno, un’interessante proposta, che ha aperto un ampio dibattito
nel mondo scientifico occidentale. Gli autori hanno analizzato i più recenti
trials clinici randomizzati pubblicati, riguardanti la terapia di uso comune per i fattori
di rischio cardiovascolare, come elevati livelli di LDL colesterolo, ipertensione arteriosa,
iperaggregabilità piastrinica e iperomocisteinemia. Hanno valutato l’efficacia
di farmaci di uso comune a basso dosaggio, e i loro effetti collaterali. In conclusione
del loro lavoro, propongono in tutti gli individui con precedente incidente
cardiovascolare o comunque in tutte le persone, anche asintomatiche, ma di età superiore
ai 55 anni, l’utilizzo, per la prevenzione primaria e secondaria di eventi cardio
e cerebrovascolari, di una sola pillola che contenga sei diversi principi attivi (una
statina, l’aspirina, tre farmaci antipertensivi a metà dosaggio - ACE inibitori, diuretico
tiazidico, beta-bloccante - acido folico). In tal modo si otterrebbe una riduzione
del rischio di infarto del miocardio dell’88% e di ictus cerebrale dell’80%. Senza
dubbio, questa singolare proposta merita un’attenta analisi dei pro e dei contro di
una tale combinazione farmaceutica anche alla luce degli impressionanti risultati
presentati. Un grande vantaggio dell’uso di un’unica pillola si renderebbe evidente
per quanto riguarda la compliance di un paziente che, per la concomitante presenza
di fattori di rischio, si trova oggi costretto ad assumere una molteplice quantità
di diverse pillole quotidianamente. Inoltre, il costo di una tale composizione legata
per lo più all’impiego di farmaci generici sarebbe sicuramente minore di quanto
attualmente costa il raggiungimento di un buon livello di prevenzione cardiovascolare.
Tuttavia, la “fissità” della scelta delle dosi e della tipologia dei farmaci impedisce
al medico di formulare una terapia a seconda della severità dello stato patologico
dell’individuale paziente.
Altri problemi da considerare sono sicuramente una differente farmacocinetica degli
ingredienti della “Polypill”, un effetto di sommazione dei seppur minimi ma
sempre presenti effetti collaterali. Bisogna poi considerare come l’uso indiscriminato
di una formulazione di questo tipo sposterebbe l’attenzione da quello che è l’obiettivo
primario della prevenzione cardiovascolare, ossia l’educazione alla modificazione
dello stile di vita e quindi la correzione di fattori di rischio che non possono
essere corretti con i farmaci (fumo, obesità, stress, etc.). infine, problemi legati
alla fissità dei dosaggi, alla scarsa flessibilità del range terapeutico, a difficoltà nella