Scarica il documento in formato pdf (556 KB) - ANCE

22
e/o eventi, in scenari non sempre facilmente nè necessariamente separabili di
prevenzione primaria e/o secondaria) assumono, frazionandolo in tante pillole e
come somma di indicazioni diverse, il "pillolone";
b) dall'altra parte la proposta della trasferibilità epidemiologica diretta e misurabile
di un beneficio cumulativo stimato come somma di tanti benefici: ciò che rappresenta
uno dei più plausibili, ma meno clinicamente ed epidemiologicamente
documentati, "pensieri optativi".
Al di là delle perplessità, relativamente ovvie, sul se e quanto tutte le ipotesi-proposte
contenute nella polipillola hanno la stessa "base di evidenza", non vedrei
nessuna obiezione ad una strategia di mantenimento nella quale si semplifica la
vita riducendo il numero delle pillole. Per problemi più seri - e più decisivi per
la sopravvivenza - c'è l'esperienza della terapia anti-HIV, concentrata in un solo
preparato che ha rivoluzionato la gestione del problema riducendo di ordini di
grandezza (non di percentuali) i costi ed aumentando la compliance. Come per
l'HIV, così per il CV, la concentrazione o meno di tanti principi attivi in un solo
preparato funziona semplicemente come indicatore di politiche e culture più
ampie:
a. la coscienza e la pratica di una strategia preventiva e assistenziale che non dimentica,
in nome di macro - o micropillole più o meno complesse, che la morbi-mortalità,
specificamente CV, ha alla base della sua eziologia e del suo controllo
"fattori di vita": le "evidenze" su esercizio fisico, abitudini di vita, variabili
socioeconomiche sono, spesso, più forti di quelle delle pillole.
b. In tempi di "global burden of disease", la parola chiave è l'accessibilità ai trattamenti
essenziali (=che garantiscono il diritto alle risposte e ai bisogni vitali) da
parte delle maggioranze. La polipillola anti-HIV è stata messa a punto in Thailandia,
rompendo le regole economiche (non quelle della qualità farmaceutica
di produzione!) del mercato. La polipillola brevettata da Wald/Law va in questa
direzione (o no?).
c. Nel frattempo, e mentre si combattono piccole-grandi battaglie sulle combinazioni
a dosi fisse di 2 antipertensivi sarebbe opportuno che si producessero - da
parte dei "clinici", specialisti o meno, senza aspettare/dipendere dall'industria -
dei dati seri (=non solo proiettati/immaginati) sulla resa comparativa di strategie
di diversa intensità farmacologica, per documentare se e come le predizioni delle
carte di rischio sono modificate (in quanto tempo?) per quali gruppi di età?)
dai trattamenti.
d. Se è un invito alla ricerca in questa direzione, benvenuta la provocazione-dibuon-senso
travestita da pillola di Wald/Law.
B. Trimarco
Prof. Ordinario di Medicina Interna
Direttore Dipartimento Medicina Clinica e Scienze Cardiovascolari
Napoli - Università Federico II
Corresponding author: Bruno Trimarco
Tel. 081 7462256, E-mail trimarco@unina.it
Caro Carlo,
l’ipotesi di una “macropillola“ per ridurre di oltre 80% il rischio cardiovascolare
totale è senz’altro intrigante. Tuttavia, personalmente avrei molte remore ad
utilizzare un tale preparato solo sulla scorta di uno studio di metanalisi. Inoltre
va considerato che per molte delle sostanze che dovrebbero costituire i componenti
della macropillola non abbiamo ancora evidenze incontrovertibili di
un'efficacia preventiva in tutte le popolazioni possibili. Ad esempio, se consideriamo
gli ACE-inibitori, tutti gli studi che hanno documentato una riduzione
del rischio cardiovascolare non hanno consentito di escludere che questo ef-